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第66章 繆刺論篇

黃帝問曰:余聞繆刺,未得其意,何謂繆刺?

繆刺,言所刺之穴,應用如紕繆綱紀也。

岐伯對曰:夫邪之客於形也,必先舍於皮毛,留而不去,入舍於孫脈,留而不去,入舍於絡脈,留而不去,入舍於經脈,內連五藏,散於腸胃,陰陽俱感,五藏乃傷,此邪之從皮毛而入,極於五藏之次也。如此則治其經焉。今邪客於皮毛,入舍於孫絡,留而不去,閉塞不通,不得入於經,流溢於大絡,而生奇病也。

病在血絡,是謂奇邪。新校正云:按全元起云:大絡,十五絡也。

夫邪客大絡者,左注右,右注左,上下左右與經相干,而布於四末,其氣無常處,不入於經俞,命日繆刺。

四末,謂四支也。

帝曰:願聞繆刺,以左取右,以右取左奈何?其與巨刺何以別之?岐伯曰:邪客於經,左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,

新校正云:按《甲乙經》作病易且移。

左痛未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經,非絡脈也。

先病者,謂彼痛未止,而此先病以承之。

故絡病者,其痛與經脈繆處,故命日繆刺。

絡,謂正經之傍支,非正別也,亦兼公孫、飛揚等之別絡也。新校正云:按王氏云非正別也,按本論邪客足太陰絡,令人腰痛注引從牌合陽明,上絡啞,貫舌中乃太陰之正也,亦是兼脈之正,安得謂之非正別也。

帝曰:願聞繆刺奈何?取之何如?岐伯曰:邪客於足少陰之絡,令人卒心痛暴脹,胸脅支滿,

以其絡之別者,并正經從腎上貫肝鬲,走於心包,故邪客之,則病如是。

無積者,刺然骨之前出血,如食頃而已。

然骨之前,然谷穴也,在足內踝前起大骨下陷者中,足少陰榮也。刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壯,刺此多見血,令人立饑欲食。

不已,左取右,右取左,

言痛在左,取之右,痛在右,取之左,餘如此例。

病新發者,取五日已。

素有此病而新發,先刺之五日,乃愈#1已。

邪客於手少陽之絡,令人喉痹舌卷,口乾心煩,臂外廉痛,手不及頭,

以其脈循手表出臂外,上肩入缺盆,布擅中,散絡心包;其支者,從羶中上出缺盆上項,又心主其舌,故病如是。

刺手中指次指爪甲上,去端如韭葉各一痏,

謂關衝穴,少陽之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者可灸三壯。左右手皆刺之,故言各一痏。痏,瘡也。新校正云:按《甲乙經》關衝穴出手小指次指之端,今言中指者,誤也。

壯者立已,老者有頃已。左取右,右取左,此新病數日已。

邪客於足厥陰之絡,令人卒疝暴痛,

以其絡去內踝上同身寸之五寸,別走少陽,其支別者,循經上睪結於莖,故令人卒疝暴痛。睪,陰九也。

刺足大指爪甲上,與肉交者各一瘠,

謂大敦穴,足大指之端,去爪甲角如韭葉,厥陰之井也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壯。

男子立已,女子有頃已。左取右,右取左。

邪客於足太陽之絡,令人頭項肩痛,

以其經之正者,從腦出別下項;支別者,從膊內左右別下。又其絡自足#2上行,循背上頭。故頭項肩痛也。新校正云:按《甲乙經》云:其支者,從巔入絡腦,還出別下項。王氏云經之正者,正當作支。

刺足小指爪甲上,與肉交者各一瘠,立已。

謂至陰穴,太陽之井也,刺可入同身寸之一分,留五呼,若灸者可灸三壯。新校正云:按《甲乙經》云:在足小指外側,去爪甲角如韭葉。

不已,刺外踝下三瘠,左取右,右取左,如食頃已。

謂金門穴,足太陽郵也,在外踝下,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壯。

邪客於手陽明之絡,令人氣滿胸中,喘息而支胱,胸中熱,

以其經自肩端入缺盆,絡脈,其支別者,從缺盆中直而上頸,故病如是。

刺手大指次指爪甲上,去端如韭葉各一瘠,左取右,右取左,如食頃已。

謂商陽穴,手陽明之井也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者可灸一壯。新校正云:按《甲乙經》云:商陽在手大指次指內側,去爪甲角如韭葉。

邪客於臂掌之間,不可得屈,刺其踝後,

新校正云:按全元起本云:是人手之本節踝也。

先以指按之痛,乃刺之,以月死生為數,月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏。

隨日數也。月半已前謂之生,月半以後謂之死,虧滿而異也。

邪客於足陽嬌之脈,令人目痛從內毗始,

以其脈起於足,上行至頭而屬目內毗,故病令人目痛從內毗始也。何以明之?《八十一難經》曰:陽踏脈者,起於跟中,循外踝上行,入風池。《針經》曰:陰躋脈入鼾屬目內毗,合於太陽陽踏而上行。尋此則至於目內毗也。

刺外踝之下半寸所各二痏,

謂申脈穴,陽踏之所生也,在外踝下陷者中,容爪甲,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者可灸三壯。新校正云:按《刺腰痛》注云外踝下五分。

左刺右,右刺左,如行十里頃而已。人有所墮墜,惡血留內,腹中滿脹,不得前後,先飲利藥,此上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡,刺足內踝之下,然骨之前血脈出血,

此少陰之絡也。新校正云:詳血脈出血,脈字疑是絡字。

刺足駙上動脈。

謂衝陽穴,胃之原也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壯。主腹大不嗜食。以腹脹滿,故取之。

不已,刺三毛上各一痏,見血立已。左刺右,右刺左,

謂大敦穴,厥陰之井也。

善悲驚不樂,刺如右方。

善悲驚不樂,亦如上法刺之。

邪客於手陽明之絡,令人耳聾,時不聞音,

以其經支者,從缺盆上頸貫頰,又其絡支別者,入耳會於宗脈,故病令人耳聾時不聞聲者。

刺手大指次指爪甲上,去端如韭葉各一痏,立聞。

亦同前商陽穴。

不已,刺中指爪甲上與肉交者,立聞。

謂中衝穴,手心主之井也,在手中指端,去爪甲如韭葉陷者中,刺可入#3一分,留三呼,灸可三壯#4。古經脫簡,無絡可尋。恐是刺小指爪甲,與肉交者也。何以言之?下文云,手少陰絡會於耳中也。若小指之端,是謂少衝,手少陰之井,刺可入一分,留一呼,灸者可一壯。新校正云:按王氏云恐是小指爪甲上少衝穴,按《甲乙經》:手心主之正,上循喉嚨,出耳後,合#5少陽完骨之下。

如是則安得不刺中衝,而疑為少衝也。

其不時聞者,不可刺也。

不時聞者,絡氣已絕,故不可刺。

耳中生風者,亦刺之如此數。左刺右,右刺左。

凡痺往來行無常處者,在分肉間痛而刺之,以月死生為數,用針者,隨氣盛衰,以為痏數,針過其日數則脫氣,不及日數則氣不寫,左刺右,右刺左,病已止;不已,復刺之如法。

言所以約月死生為數者何?以隨氣之盛衰也。

月生一日一瘠,二日二瘠,漸多之,十五日十五痏,十六日十四瘠,漸少之。

如是刺之,則無過數,無不及也。

邪客於足陽明之經,令人凱鈕上齒寒,

以其脈起於鼻交類中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口環唇,下交承漿,卻循頤後下康,出大迎,循頰車,上耳前,故病令人凱蛆上齒寒也。復以其脈左右交於面部,故舉經脈之病,以明繆處之類,故下文云:新校正云:按全元起本與《甲乙經》陽明之經作陽明之絡。

刺足中指次指爪甲上與肉交者各一痏,左刺右,右刺左。

中當為大,亦傳寫中大之誤也。據《靈樞經》、《孔穴圖經》中指次指爪甲上無穴,當言刺大指次指爪甲上,乃厲兌穴,陽明之井,不當更有次指二字也。厲兌者,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者可灸三壯。新校正云:按《甲乙經》云刺足中指爪甲上,無次指二字。蓋以大指次指為中指,義與王注同。下文云足陽明中指爪甲上,亦謂此穴也。厲兌在足大指次指之端,去爪甲角如韭葉。

邪客於足少陽之絡,令人脅痛不得息,咳而汗出,

以其脈支別者從目兌毗下大迎,合手少陽於頒,下加頰車,下頸合缺盆,以下胸中,貫鬲絡肝屬#6膽循脅,故令人脅痛,咳而汗出。(頜,之六切。)

刺足小指次指爪甲上,與肉交者各一瘠,

謂竅陰穴,少陽之井也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者可灸三壯。新校正云:按《甲乙經》:竅陰在足小指次指之端,去爪甲角如韭葉。

不得息立已,汗出立止,咳者溫衣飲食,一日已。左刺右,右刺左,病立已。不已,復刺如法。邪客於足少陰之絡,令人嗑痛不可內食,無故善怒,氣上走賁上,

以其經支別者,從肺出絡心,注胸中;又其正經,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,俠舌本,故病令人啞乾痛,不可內食,無故善怒,氣上走貴上也。貴,謂氣奔也。新校正云:詳王注以貴上為氣奔者非,按《難經》胃為貴門。楊操云:貴,鬲也。是氣上走鬲上也。經既云氣上走,安得更以貴為奔上之解#7?

刺足下中央之脈各三瘠,凡六刺,立已。左刺右,右刺左。

謂涌泉穴,少陰之井也,在足心陷者中,屈足踡指宛宛中,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壯。

啞中腫,不能內唾,時不能出唾者,刺#8然骨之前,出血立已。左刺右,右刺左。

亦足少陰之絡也,以其絡并大經#9喉嚨,故爾刺之。此二十九字,本錯簡入(【在邪客手足少陰太陰足陽明之絡前,今遷於此。新校正云:詳王注以其絡并大經循喉嚨差互。按《甲乙經》足少陰之絡,并經上走心包少陰之經,循喉嚨。今王氏之注,經與絡交互,當以《甲乙經》為正也。

邪客於足太陰之絡,令人腰痛,引少腹控紗,不可以仰息,

足太陰之絡,從?合陽明,上貫屍骨中,與厥陰少陽結於下髏,而循屍骨內入腹,上絡啞貫舌#10中,故腰痛則引少腹,控於炒中也。炒,謂季脅下之空軟處也。受邪氣則絡拘急,故不可以仰伸而喘息也。《刺腰痛篇》中無息字。新校正云:詳王注云足太陰之絡,按《甲乙經》乃太陰之正,非絡也。王氏謂之絡者,未詳其旨。

刺腰尻之解,兩腫之上,是腰俞,以月死生為瘡數,發針立已。左刺右,右刺左。

腰尻骨問曰解,當中有腰俞,刺可入同身寸之二寸,新校正云:按《氣府論》注作二分,《刺熱論》注作二分,《水穴篇》注作二分,《熱穴篇》注作三#11寸,《甲乙經》作二寸。留七呼,注#12與經同。《中誥孔穴經》云:左取右,右取左,穴當中,不應爾也。次腰下俠屍有骨空各四,皆主腰痛,下髏注與經同,是足太陰厥陰少陽所結,刺可入同身寸之二寸,留十呼,若灸者可灸三壯。腫,謂兩解腫也。腰俞髁伸,皆當取之也。新校正云:按此邪客足太陰之絡,并刺法一項,已見《刺腰痛篇》中,彼注甚詳,此特多是腰俞三字耳。別按全元起本舊無此三字,王氏頗知腰俞無左右取之理而注之,而不知全元起本舊無。

邪客於足太陽之絡,令人拘孿背急,引脅而痛,

以其經從膊內,左右別下,貫腫,合蟈中,故病令人拘孿背急,引脅而痛。新校正云:按全元起本及《甲乙經》引脅而痛下,更云內引心而痛。

刺之從項始數脊椎俠脊,疾按之應手如痛,刺之傍三痏,立已。

從項始數脊椎者,謂從大椎數之,至第二椎兩傍,各同身寸之一寸五分,內循脊兩傍,按之有痛應手,則邪客之處也,隨痛應手深淺,即而刺之。邪客在脊骨兩傍,故言刺之傍也。

邪客於足少陽之絡,令人留於樞中痛,?不可舉,

以其經出氣街,繞髦際,橫入?厭中,故痛令人留於?樞,後痛解不可舉。樞,謂?樞。

刺樞中以毫針,寒則久留針,以月死生為數,立已。

?樞之後,則環姚穴也,正在牌樞後,故言刺?樞後也。環姚者,足少陽脈氣所發,刺可入同身寸之一寸,留二#13呼,若灸者可灸三壯。毫針者,第七針也。新校正云:按《甲乙經》環跳在胖樞中,《氣穴論》云:在兩?厭分中,此經云刺樞中,而王氏以謂?樞之後者,誤也。

治諸經刺之,所過者不病,則繆刺之。

正言也。經不病則邪在絡,故繆刺之。若經所過有病,是則經病,不當繆刺矣。

耳聾,刺手陽明。不已,刺其通脈出耳前者。

手陽明,謂前手大指次指去端如韭葉者也,是謂商陽。據《中誥孔穴圖經》,手陽明脈中商陽、合谷、陽谿、偏歷四穴,并主耳聾。今經所指,謂前商陽,不謂此合谷等穴也。耳前通脈,手陽明脈,正當聽會之分,刺#14可入同身寸之四分,若灸者可灸三壯。

齒齲,刺手陽明。不已,刺其脈入齒中者,立已。

據《甲乙》、《流#15注圖經》,手陽明脈中商陽、二問、三問、合谷、陽谿、偏歷、溫留七穴,并主齒痛。手陽明脈貫頰入下齒中,足陽明脈循鼻外入上齒中也。(齲,丘禹切。)

邪客於五藏之問,其病也,脈引而痛,時來時止,視其病,繆刺之於手足爪甲上。

各刺其井,左取右,右取左。

視其脈,出其血,問日一刺。一刺不已,五刺已。

有血脈者、則刺之如此數。

繆傳引上齒,齒唇寒痛,視其手背脈血者去之,

若病繆傳而引上齒,齒唇寒痛者,刺手背陽明絡也。

足陽明中指爪甲上一瘠,手大指次指爪甲上各一瘠,立已。左取右,右取左。

謂第二指厲兌穴也。手大指次指,謂商陽穴,手陽明井也。《針經》曰:齒痛不惡清飲,取足陽明。惡清飲,取手陽明。新校正云:詳前文邪客足陽明,刺中指次指爪甲上,是誤剩次指二字,當如此只言中指爪甲上乃是。

邪客於手、足少陰、太陰、足陽明之絡,此五絡皆會於耳中,上絡左角,

手少陰,真心脈。足少陰,腎脈。手太陰,肺脈。足太陰,脾脈。足陽明,胃脈。此五絡皆會於耳中,而出絡左額角也。

五絡俱竭,令人身脈皆動,而形無知也,其狀若尸,或曰尸厥,

言其卒冒問而如死尸,身脈猶如常人而動也。然陰氣盛於上,則下氣重#16上而邪氣逆,邪氣逆則陽氣亂,陽氣亂則五絡閉結而不通,故其狀若屍也。以是從厥而生,故或日屍厥。

刺其足大指內側爪甲上,去端如韭葉,

謂隱白穴,足太陰之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者可灸三壯。

後刺足心,

謂涌泉穴,足少陰之井也,刺同前取涌泉穴法。

後刺足中指爪甲上各一瘠,

謂第二指足陽明之井也,刺同前取厲兌穴法。

後刺手大指內側,去端如韭葉,

謂少商穴,手太陰之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者可灸三壯。

後刺手心主,

謂中衝穴,手心主之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者可灸一壯。新校正云:按《甲乙經》不刺手心主,詳此五絡之數,亦不及手心主,而此刺之,是有六絡。未會王冰相隨注之,不為明辨之旨也。

少陰銳骨之端各一瘠,立已。

謂神門穴,在掌後銳骨之端陷者中,手少陰之俞也,刺可入同身寸之三分,留七#17呼,若灸者可灸三壯。

不已,以竹管吹其兩耳,

言使氣入耳中,內助五絡,令氣復通也。當內管入耳,以手密厚之,勿令氣泄,而極吹之,氣蹙然,後絡脈通也。新校正云:按陶隱居云:吹其左耳極三度,復吹其右耳三度也。

鬢其左角之髮方一寸墦治,飲以美酒一杯,不能飲者灌之,立已。

左角之髮,是五絡血之餘,故釁之。墦治,飲之以美酒也。酒者所以行藥,勢又炎上而內走於心,心主脈,故以美酒服之。(鬢,音易。)

凡刺之數,先視其經脈,切而從之,審其虛實而調之。不調者,經刺之;有痛而經不病者,繆刺之,因視其皮部有血絡者盡取之。此繆刺之數也。

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