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第47章 痹論篇

黃帝問曰:痹之安生?

安,猶何也。言何以生。

岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。

雖合而為痹,發起亦殊矣。

其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。

風則陽受之,故為痹行。寒則陰受之,故為痹痛。濕則皮肉筋脈受之,故為痹著而不去也。故乃痹從風寒濕之所生也。

帝曰:其有五者何也?

言風寒濕氣各異,則三痹生有五,何氣之勝也?

岐伯曰:以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。

冬主骨,春主筋,夏主詠,秋主皮,至陰主肌肉,故各為其痹也。至陰,謂戊己月及土寄三#1月也。

帝曰:內舍五藏六府,何氣使然?

言皮肉筋骨脈痹,以五時之外遇,然內居藏府,何以政之?

岐伯曰:五藏皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。

肝合筋,心合脈,脾合肉,肺合皮,腎合骨,久病不去,則入於是。

故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎。筋痹不已,復感於邪,內舍於肝。脈痹不已,復感於邪,內舍於心。肌痹不已,復感於邪,內舍於脾。皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時重感於風寒濕之氣也。

時,謂氣王之月也。肝王春,心王夏,肺王秋,腎王冬,脾王四季之月。感,謂感應也。

凡痹之客五藏者,肺痹者,煩滿喘而嘔。

以藏氣應息,又其脈還循胃。,故使煩滿喘而嘔。

心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗑乾,善噫,厥氣上則恐。

心合脈,受邪則脈不通利也。邪氣內擾,故煩也。手心主心包之脈,起於胸中,出屬心包,下鬲。手少陰心脈,起於心中,出屬心系,下鬲絡小腸;其支別者,從心系上俠咽喉;其直者,復從心系卻上肺。故煩則心下鼓滿,暴上氣而喘,啞乾也。心主為噫,以下鼓滿,故噫之以出氣也。暴足逆氣上乘於心,則恐畏也,神懼凌弱故爾。

肝痹者,夜外則驚,多飲數小便,上為引如懷。

肝主驚駭,氣相應,故中夜外則驚也。肝之脈循股陰入髦中,環陰器,抵少腹,俠胃屬肝絡膽,上貫鬲,布脅肋,循喉嚨之後上入頑顆。故多飲水,數小便,上引少腹如#2懷任之狀。

腎痹者,善脹,屍以代踵,脊以代頭。

腎者胃之關,關不利則胃氣不轉,故善脹也。屍以代踵,謂足孿#3急也。脊以代頭,謂身踡屈也。踵,足跟也。腎之脈起於足小指之下,斜趣足心,出於然骨之下,循內踝之後,別入跟中,以上瑞內,出胭內康,上股內後康,貫脊屬腎絡膀胱;其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中,氣不足而受邪,故不伸展。新校正云:詳然骨一作然穀。

脾痹者,四支懈惰,發咳嘔汁,上為大塞。

土王四季,外主四支,故四支懈惰,又以其脈起於足,循踹腑上膝股也。然脾脈入腹屬脾絡胃,上鬲俠咽,故發咳嘔汁。脾氣養肺,胃復連咽,故上為大塞也。

腸痹者,數飲而出,不得中氣,喘爭,時發餐#4泄。

大腸之脈入缺盆絡肺,下鬲屬大腸。小腸之脈,又入缺盆絡心,循咽下鬲抵胃屬小腸。今小腸有邪,則脈不下鬲,脈不下鬲,則腸不行化而胃氣蓄熱,故多飲水而不得下出也。腸胃中陽氣與邪氣奔喘交爭,得時#5通利,以腸氣不化,故時或得通則為養泄。

胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。

膀胱為津液之府,胞內居之;少腹處關元之中,內藏胞器,然膀胱之脈,起於目內毗,上額交巔上,入絡腦,還#6出別下項,循肩髒內,俠脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱;其支別者,從腰中下貫臀,入胭中,今胞受風寒濕氣,則膀胱太陽之脈不得下流於足。故少腹膀胱按之內痛,若沃以湯澀於小便也。小便既澀,太陽之脈不得下行,故上爍其腦而為清涕出於鼻竅矣。沃,猶灌也。新校正云:按全元起本內痛二字作兩?。

陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。

陰,謂五神藏也。所以說神藏與消亡者,言人安靜不涉邪氣,則神氣寧以內藏,人躁動觸冒邪氣,則神被害而離散,藏無所守,故日消亡。此言五藏受邪之為痹也。飲食自倍,腸胃乃傷。藏以躁動致傷,府以飲食見損,皆謂過用越性,則受其邪,此言六府受邪之為痹也。

淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝;淫氣肌絕,痹聚在脾。

淫氣,謂氣之妄行者,各隨藏之所主而入為痹也。新校正云:詳從上几痹之客五藏者至此,全元起本在《陰陽別論》中,此王氏之所移也。

諸痹不已,亦益內也。

從外不去,則益深至於身內。

其風氣勝者,其人易已也。帝曰:痹,其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入藏者死,其留連筋骨問者疼久,其留皮膚問者易已#7。

入藏者死,以神去也。筋骨疼久,以其定也。皮膚易已,以浮淺也。由斯深淺,故有是不同。

帝曰:其客於六府者何也?岐伯曰:此亦其食飲居處,為其病本也。

四方雖土地溫涼高下不同,物性剛柔,食居不異,但動過其分,則六府政傷。《陰陽應象大論》曰:水穀之寒熱,感則害六府。新校正云:按《傷寒論》曰:物性剛柔,養居亦異。

六府亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其府也。

六府俞,亦謂背俞也。膽俞在十椎之傍,胃俞在十二椎之傍,三焦俞在十三椎之傍,大腸俞在十六椎之傍,小腸俞在十八椎之傍,膀胱俞在十九椎之傍,隨形分長短而取之如是,各去脊同身寸之一寸五分,并足太陽脈氣之所發也。新校正云:詳六府俞并在本椎下兩傍,此注言在椎之傍者,文略也。

帝曰:以針治之奈何?岐伯曰:五藏有俞,六府有合,循脈之分,各有所發,各隨其過,

新校正云:按《甲乙經》隨作治。

則病廖也。

肝之俞日太衝,心之俞日太陵,脾之俞日太白,肺之俞日太淵,腎之俞日太谿,皆經脈之所注也。太衝在足大指問本節後二寸陷者中。新校正云:按《刺腰痛》注云:太衝在足大指本節後內問二寸陷者中動脈應手。刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壯。太陵在手掌後骨兩筋問陷者中,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者可灸三壯。太白在足內側核骨下陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。太淵在手掌後陷者中,刺可入同身寸之么分,留二呼,若灸者可灸三壯。太谿在足內踝後跟骨上動脈陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。胃合入於三里,膽合入於陽陵泉,大腸合入於曲池,小腸合入於小海,三焦合入於委陽,膀胱合入於委中。三里在膝下三寸,隨外康兩筋問,刺可入同身寸之一寸,留十呼,若灸者可灸三壯。陽陵泉在膝下一寸,腑外康陷者中,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者可灸三壯。小海在肘內大骨外,去肘端五分陷者中,屈肘乃得之,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸五壯。曲池在肘外輔,屈肘曲骨之中,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壯。委陽在足蟈中外廉兩筋問,刺可入同身寸之七分,留五呼,若灸者可灸三壯,屈伸而取之。委中在胭中央約文中動脈,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壯。新校正云:按《刺熱》注:委中在足膝後屈處。餘并同此。故經言循脈之分,各有所發,各隨其過,則病疹也。過,謂脈所經過處。新校正云:詳王氏以委陽為三焦合,按《甲乙經》云:委陽,三焦下輔俞也,足太陽之別絡。三焦之合,自在手少陽經天井穴,為少陽詠#8之所入為合。詳此六府之合,俱引本經所入之穴,獨三焦不引本經所入之穴者,王氏之誤也。王氏但見《甲乙經》云三焦合於#9委陽,彼說自異。彼又以大腸合於巨虛上康,小腸合於下廉,此以曲池、小海易之,故知當以天井穴為合也。帝曰:榮衛之氣亦令人痹乎?岐伯曰:榮者,水穀之精氣也,和調於五藏,灑陳於六府,乃能入於脈也,

《正理論》曰:穀入於胃,脈道乃行;水入於經,其血乃成。又《靈樞經》曰:榮氣之道,內穀為實。新校正云:按別本實作寶。穀入於胃,氣傳與肺,精專者上行經隧。由此故水穀精氣合榮氣運行,而入於脈也。

故循脈上下,貫五藏,絡六府也。

榮行脈內,故無所不至。

衛者,水穀之悍氣也,其氣慄疾滑利,不能入於脈也,

悍氣,謂浮盛之氣也。以其浮盛之氣,故慄疾滑利,不能入於脈中也。

故循皮膚之中,分肉之問,黑於肓膜,散於胸腹。

皮膚之中分肉之問,謂脈外也。肓膜,謂五藏之問鬲中膜也。以其浮盛,故能布散於胸腹之中,空虛之處,需其肓膜,令氣宣通也。肓,音荒。

逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹。帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰:痛者,寒氣多也,有寒故痛也。

風寒濕氣客於肉分之問,迫切而為沬,得寒則聚,聚則排分肉,肉裂則痛,故有寒則痛也。

其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不通,

新校正云:按《甲乙經》不通作不痛。詳《甲乙經》此條論不痛與不仁兩事,後言不痛,是載#10明不痛之為重也。

皮膚不營,故為不仁。

不仁者,皮頑不知有無也。

其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。

病本生於風寒濕氣,故陰氣益之也。

其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱。

遭,遇也。言遇於陰氣,陰氣不勝故為熱。新校正云:按《甲乙經》遭作乘。

其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。

中表相應,則相感也。

帝曰:夫痹之為病,不痛何也?岐伯曰:痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在#11皮則寒。故具此五者,則不痛也。凡痹之類,逢寒則蟲,逢熱則縱。帝曰:善。

蟲,謂皮中如蟲行。縱,謂縱緩不相就。新校正云:按《甲乙經》蟲作急。

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