胸部肿瘤包括肺癌、食管癌、胸膜间皮瘤以及纵隔内的胸腺肿瘤、畸胎瘤等。其中以肺癌和食管癌最为常见。本章将重点介绍肺癌和食管癌的有关常识。
肺癌是一种发病率高、死亡率高的难治性癌症。目前全世界每年新增肺癌患者人数已达120万，大约118万人被肺癌夺去了生命。2009年的统计结果表明，我国肺癌的发病率高达53.58/10万，死亡率45.59/10万，高居所有癌症的第一位。
食管癌也是我国常见的恶性肿瘤之一，我国也是食管癌死亡率最高的国家。食管癌的发病率有明显的地区差异，主要位于河北、河南、山西三省交界的太行山地区。2009年的统计结果表明，我国食管癌的发病率为22.14/10万，死亡率16.77/10万。
6.1后来居上的杀手——肺癌
肺是人体的呼吸器官，就像一棵倒立的树，气管是树干，大大小小的树枝像各级的支气管，树叶就是肺泡了。气管和支气管是人呼气吸气的通道，肺泡是人体气体交换的主要场所，在这里人体不可缺少的氧气被吸进来，人体活动产生的废气——二氧化碳排出去，一吸一呼，不断往复，生命才能得以维持。肺癌是发生在支气管和肺泡内的恶性肿瘤，得了肺癌如果不能及时发现和治疗的话就会危及生命。
肺癌也是一个“古老”的疾病了，早在1810年，医生发现了首例肺癌患者，那是一位72岁的患者，咳嗽、咳白痰、不想吃饭，最后证实肺内有像“脑髓”一样的结节。
在很长一段时间内肺癌是非常罕见的疾病，但近三十年来，肺癌的发病率和死亡人数却突飞猛进地增加了。在过去的30年中，我国肺癌死亡率上升了465%，不论男性或是女性，在不少地方，尤其是城市，肺癌已经占到了肿瘤死因排名的第一位。目前全世界每年新增肺癌患者人数已达120万，大约118万人被肺癌夺去生命，也就是说不到30秒钟就会有一个人死于肺癌。更为糟糕的是，肺癌的发病率和死亡率还在不断攀升，并且患者越来越年轻化了。如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。
6胸部肿瘤科普通鉴·肿瘤揭秘人类在疾病面前从来不会坐以待毙，和肺癌做斗争的历史可以追溯到100多年以前：1895年就有医生采用热凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除术，然而遗憾的是，这一例连同此后的一些手术治疗的患者都没能长期活下来。历史上第一例成功的肺癌手术是一位美国医生于1933年完成的，患者是他的同事，一位48岁的妇产科男医生，手术效果不错，虽然发生了手术一侧的感染，但最终治好了，后来患者用一侧肺生活、工作了30年，死于与肺癌无关的疾病。
尽管直到目前，手术仍然是治愈肺癌的主要方法，但是能够获得手术治疗的患者却只占一小部分，大部分肺癌患者由于发现太晚或者因其他原因而无法手术，并且手术也给患者带来创伤。1948年氮芥开始用于治疗肺癌，这是化疗用于肺癌的开端。
化疗的最大坏处是在杀死癌细胞的同时也伤到正常细胞，要是找到一种疗法像狙击手一样，对“靶子”——癌细胞精确打击该有多好啊！2003年第一个酪氨酸激酶抑制药用于肺癌，开始了肺癌的“靶向治疗”时代。虽然它还不能使肺癌“一枪毙命”，也可能还会“伤及无辜”，但这是人类战胜肺癌的曙光。
肺癌细胞要长大就必须有营养，破坏了为癌细胞运送营养的交通要道——肿瘤新生血管，不就可以使肺癌“饿死”吗？基于这一想法，2005年开始应用抗血管发生的药物，为肺癌治疗带来了曙光。
肺癌治疗的另一主力军——放疗，在伦琴发现X线和居里夫人发现发射性元素镭之后闪亮登场，在肺癌的综合治疗中发挥应有的作用。
在想方设法治疗肺癌的同时，人们也一直在研究为什么会得肺癌，希望能早日降服这一恶魔。1912年发现吸烟是肺癌的致病因素，到了1952年就明确地证实了吸烟和肺癌之间的明显关联。
世界卫生组织发出警告：肺癌是一种发病率特别高、威胁特别大、死亡率也特别高的难治性癌症。那么肺癌能预防吗？得了肺癌应该怎么办？能治好吗？肺癌做了手术应该如何康复？首先，通过改变不良的生活习惯，一些肺癌是可以预防的；其次，真正早期发现的肺癌治疗效果也是非常好的；能够采取综合治疗，就是发现稍微晚一点也是可以治好的。如果您想了解更多的肺癌防治知识，请您耐心地读下去吧！
前文说到，支气管就像一棵倒立的树，不同的是这棵树的树干是空心的，这个空腔就是支气管的管腔，支气管的管壁就好比树一圈一圈的年轮，最内面的“一圈年轮”是支气管黏膜，肺癌细胞就发源于支气管黏膜或腺体，支气管的黏膜或腺体就是肺癌这一害人妖魔的巢穴，所以肺癌的全名叫做支气管肺癌。局限于支气管黏膜基底膜内者称为原位癌，好比是妖魔被镇锁在伏魔殿中，危害还不会太大，随着肿瘤的长大，会阻塞支气管的管腔，也会向外侵犯外围的年轮——支气管的管壁，破坏支气管的血管，进入血管或淋巴管跑到更远的地方为非作歹。
【患病原因】
肺癌被称为世纪妖魔，对人类的危害罄竹难书，但正常的支气管黏膜或支气管腺体也是“乖孩子”，是谁教唆引诱一些曾经的乖孩子误入歧途的呢？为此，科学家们费尽心思，做了大量的研究，遗憾的是至今也没有完全找到元凶，但发现下列因素是引起肺癌的重要嫌疑犯。
长期大量吸烟是肺癌的首要致病因素。大量调查资料说明肺癌与吸烟关系密切。烟草燃烧可以产生50多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，大量吸烟者发病率更高，比不吸烟者高20倍。吸烟量越大，吸烟时间越长，肺癌的发病率越高。肺癌病例中，每日吸纸烟20支以上，历时30年以上者，约占80％以上。另一个不容忽视的是吸“二手烟”，也就是吸入吸烟者吐出的烟雾。一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的概率比常人多出6倍。对于吸烟者来说，吸烟与吸二手烟“双管齐下”，害莫大焉。吞云吐雾赛神仙，害人害己不容恕。
空气污染，雾霾重重，PM2.5（大气中粒径小于或等于2μm的颗粒物）居高不下，都会使肺癌等呼吸道疾病越来越多，面对着“四面霾伏”，没有人能够“自强不吸”。污染的大气中含有苯并（a）芘、二氧化硫、氡等呼吸道致癌物，由于肺的呼吸量大，面积大，所以即使空气中的有毒物质浓度不算很高时，人体吸入肺内的量就已经很可观了，对肺的毒性也很明显。氡气是一种放射性物质，能够发射α粒子，导致肺癌的发生。氡可以来自土壤、石头、砖、混凝土、房屋装修材料，用花岗岩装饰的房屋氡含量高。
长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物，以及致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，也会使肺癌发病率升高。
肺部慢性疾病如肺结核、尘肺等患者癌症的发病率高于正常人。此外，肺支气管慢性炎症以及肺纤维瘢痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌症。
长期应用免疫抑制剂和长期的精神压抑造成免疫功能降低、代谢活动及内分泌功能失调等，都有可能诱发肺癌。
肺癌一家主要有非小细胞肺癌和小细胞肺癌哥俩。“老大”非小细胞肺癌势力强大，占肺癌中的80.4%，其下又有鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌几个儿子；“小弟”小细胞肺癌则相对势力微弱，仅占肺癌的16.8%。
肺癌家族的长子长孙叫鳞状细胞癌，是最常见的组织类型，但近年来势力在下降，发病率有所降低，占肺癌总数的30%~40%，通常发生于大的支气管内，以中心型多见，最爱欺负老年男性烟民，发病率和吸烟量正相关。一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放疗和化疗较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
肺腺癌占肺癌的40%、多数起源于较小的支气管，为周围型、在从不吸烟者中，是最常见的类型、发病率比鳞癌和未分化癌低，对年轻女性更为青睐。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现，表现为圆形或椭圆形肿块。一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。让人忧虑的是这个家伙软硬不吃，对放疗和化疗都不敏感。
大细胞癌占肺癌的10%~15%，好发于中老年人，多为周围型，侵袭力强。
小细胞肺癌个头小，也叫“燕麦细胞癌”，势力范围也不大，不太常见，但却不是省油的灯，干起坏事来比他的哥哥非小细胞肺癌有过之而无不及。常长在大的呼吸道（主支气管或分支气管）里，并发展迅速，很快就长得很大。小细胞里有神经分泌细胞颗粒球（内含能分泌激素的囊泡），因此和内分泌-副癌综合征有关。这类肺癌恶性程度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，虽然起初会对化疗比较敏感，但最终预后不佳，在各型肺癌中预后最差。
肺癌家族成员也常联合干坏事，构成混合型肺癌，最常见的形式是腺鳞癌。
【患者的痛苦】
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、咯血、低热、胸痛、气闷等，很容易被忽略。
（1）咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽，这是肺癌最常见的首发症状，约占55%。可表现为轻度干咳或严重咳嗽。在有慢性长期咳嗽的患者中会出现咳嗽性质改变，或变频或出现夜间咳嗽。
（2）咯血。它也是肺癌的重要症状，以咯血为首发症状就诊者大约为30%，咯血发生率低于咳嗽，但临床意义比咳嗽重要。剧烈的干咳造成肿瘤表面毛细血管破裂，或者肿瘤表面的糜烂或炎症导致坏死，毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，出现痰中带血丝或血痰，呈间歇或持续出现。
（3）低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发，反反复复，最容易使患者掉以轻心，甚至因麻痹而漏诊。
（4）胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛，部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
（5）喘鸣或呼吸困难。由于肺内小肿物妨碍了支气管的运动，或者出现轻微的支气管狭窄，咳嗽时会有喘鸣和轻度呼吸困难。
【诊断方法】
肺癌是危害人类健康的一大灾星，并且善于隐形，尤其是早期肺癌缺乏特异性症状，或者干脆不露声色、无声无息。要诊断肺癌，除了特殊人群的低剂量螺旋CT筛查、提高对早期肺癌的警惕外，还必须借助现代“照妖镜”才能得以实现。
（1）痰液细胞学检查。连续收集3天清晨第一口痰进行细胞学检查具有诊断价值，可由其中发现癌细胞。
（2）胸部X光。通常肿瘤大于1厘米便可在X光片上显现。
（3）CT。可确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，淋巴结有无肿大及是否转移，是肺癌诊断与分期的重要依据。
（4）支气管镜。不仅可以直视病变，而且还可以取标本做病理检查，在肺癌的诊断方面非常重要。
（5）B超或CT引导经皮肺穿刺活检。诊断准确率高达96％。
（6）生化指标检查。肿瘤标记物是肿瘤细胞分泌的一些特有的物质，肿瘤标记物检测有一定的辅助诊断意义。
【治疗措施】
发现肺癌后要进一步对其进行定性、定位、定分期，然后依据病理类型、分期、患者身体状况和重要脏器的功能，有计划地采用现有的多种治疗手段进行综合治疗，以达到延长生命、减轻痛苦和提高生活质量的目的。主要治疗方法有外科治疗、放疗、化疗、生物治疗、靶向治疗、中医药治疗等。
（1）外科治疗。在诊断肺癌以后，现在的原则是中期偏早和早期的患者要做手术，中期偏晚和晚期的患者要综合治疗。综合治疗指的是有一部分要做一些辅助治疗，比如化疗、放疗之后再做手术。外科治疗主张最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能。早期肺癌的外科治疗效果是非常好的。
（2）放疗。不适宜手术治疗或者患者拒绝手术治疗的各期肺癌应该考虑放疗。小细胞肺癌在化疗基础上对原发灶和淋巴引流区的放疗可增加局部控制率，延长缓解期。对脑预防性照射可降低脑转移率。中晚期肺癌是主要的放疗适应证，估计手术切除有困难，特别是CT显示累及大血管等重要组织器官时，可术前放疗；手术后有残留或区域淋巴结有转移时，应做术后放疗。对有些病例通过放疗可以改善症状，提高生活质量。
