4.9.3实施肿瘤综合治疗需遵守“1234561”原则所谓“1234561”原则，即明确“1个目标”，就是让患者活下来、活得好，因为生存才是硬道理，留得青山在，不怕没柴烧。坚持“2个平衡”：一是治疗效果与毒副作用的平衡，二是治疗费用与患者受益的平衡。走好“3个阶段”：第一阶段尽可能地除去肿瘤；第二阶段使患者体力各方面得到恢复，重点是重建患者的免疫和骨髓功能；第三阶段视情况再进行后续的强化治疗。坚持“4个必须”：必须能延长患者的生存期；必须有尽量少的毒副作用；必须能提高患者的生存质量；必须符合成本效益原则。运用好“5大手段”：手术治疗、放疗、化疗、生物治疗、中医中药治疗，这5大手段就像奥运五环一样，环环相扣。
在肿瘤的综合治疗过程中，根据不同的情况，上述5大手段的使用，需要注意坚持“6大原则”、构建“1个体系”。“6大原则”是：
（1）局部与全身并重原则。在设计肿瘤治疗方案时，若肿瘤发现得早，有手术根治的机会，其治疗应以处理局部肿瘤为主，治疗方法多采用手术、放疗等，同时兼顾到全身治疗；相反，若肿瘤发现得较晚，失去手术根治的机会，其治疗应以全身治疗为主，同时辅以局部治疗，往往能收到事半功倍的效果。
（2）分期治疗原则。同一肿瘤的分期不同，其治疗方法各不相同，简单地讲，就是需要采用不同的综合治疗方案。肿瘤分期的多样性，也决定了其综合治疗方案的多样化。以非小细胞肺癌为例：Ⅰ、Ⅱ期患者采用手术治疗，辅以术后化疗；ⅢA期患者采用以手术为主的综合治疗，术前术后辅以化疗、放疗；ⅢB期患者采用以非手术为主的综合治疗；Ⅳ期患者采用以化疗、靶向治疗为主的全身治疗。
（3）个体化治疗原则。个体化治疗原则要求应根据如下因素选择治疗方案。①患者的预期寿命，可根据年龄、功能状态和伴随疾病来估计；②患者的治疗耐受性，可由功能状态、伴随疾病情况、活动能力和社会支持的有效性来预测；③期望的生活质量，可根据特定肿瘤用若干手段加以测量；④患者自己的愿望，由患者自身来表达，当表达有障碍时则由患者的家属或其他受委托人来解释；⑤肿瘤的异质性，主要根据癌细胞的基因特征和生物学行为而定。
（4）生存率与生活质量并重原则。患者的预期寿命是否因癌症治疗而得到延长？患者的生活质量是否因癌症治疗而得到改善？患者生活的依赖性是否因癌症治疗而得到改变？这些问题都是必须认真考虑的。
（5）成本与效果并重原则。“成本最低原则”的意思是，假设有多种治疗模式，临床效果基本是一样的，那么，首选的是经济费用最低的方案。“成本效果原则”的基本含义是，单位时间内付出的成本应获得一定量的健康效果。“成本效用原则”是指在成本同样的情况下，选择在预算内能达到最大质量调整生存年的治疗模式。“成本效益原则”即用货币为单位进行计算，首选效益大的。
（6）中西医并重原则。中医药的最大长处是在协助肿瘤患者康复的基础上，对化疗和放疗的毒副作用有相当的治疗作用，这对巩固和加强肿瘤的治疗效果，延长患者的生命和保证生存质量是相当重要的。
“1个体系”就是指治疗前的评价体系。这个评价体系包括很多方面的内容，主要有：①患者的年龄，大部分人的生理年龄和心理年龄的改变发生在70~75岁；②并发病，一些常见病如冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的情况；③活动能力，基本的日常生活能力，如洗澡、穿衣、如厕、进食和走动；④日常器械生活能力，如购物、驾车或使用其他交通工具、使用电话、做家务、服药、理财；⑤高级活动能力，如社交、工作等。
因此，毫不夸张地说，癌症的综合治疗不仅仅是一门科学，更是一门艺术。需要根治癌症时，就应该给予“重锤猛击”“穷追猛打”；需要维持体力时，应该保持“和风细雨”“温和温柔”；更多的时候，需要两者的巧妙结合，攻补兼施，所谓“敌进我退”“敌驻我扰”“打打停停”，机体才能平衡稳定。一个好的肿瘤专家，必然是一个掌握好时机、把握好平衡、走得好“钢丝”的艺术家，要在最大限度维护好患者自身免疫能力的同时，让各种治疗手段最大限度地发挥治疗作用、最大限度地减轻毒副作用。
4.9.4老年肿瘤患者需要“一站式综合治疗”
我国正逐步进入老龄化社会，目前，65岁以上的老年人已经接近2亿。据统计，60%的癌症发生在65岁以上的老年人身上，而且，老年肿瘤患者易并发心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等多种疾病。相对于单纯肿瘤患者，这部分老年肿瘤患者的治疗原则更复杂，在治疗方案的选择上应充分考虑患者的风险和受益，并对患者的伴随疾病给予恰当、必要的治疗，这就需要多学科合作，不仅仅需要肿瘤学专家，还需要心血管病、神经内科、糖尿病、呼吸病等方面的专科医师，进行多学科合作的综合治疗。因此，多数老年肿瘤患者需要多学科协作的“一站式综合治疗”。
一个合理的老年肿瘤治疗团队应涵盖肿瘤专业、神经内科、心血管内科、糖尿病、呼吸内科等多个专业领域，可以给多种疾病并存的老年肿瘤患者提供“一站式”医疗服务。如果肿瘤患者是老年人，并且合并有糖尿病、冠心病或中风后遗症等，选择到肿瘤专科医院治疗并没有多少优势。因为专科医院缺乏这方面的诊疗经验，如果这时患者在医院之间来回周转，很容易出现意外。因此，这类患者最好去大的综合医院治疗。
老年肿瘤的多学科协作“一站式综合治疗”模式，与传统的会诊有很大区别。传统会诊中，各个医师分别代表不同的学科，大多只考虑本专业的问题，做出各自的决策，是“各自为战”；而多学科合作是各个医师从各自的专业角度提供不同信息，并使这些信息有机地结合起来，共同参与决策，是“团队作战”。而且，传统的会诊模式结构比较松散，医生不可能随叫随到，不能像一个科室的成员一样，随时随地由科主任组织讨论患者病情，及时、准确地做出最恰当的决策。对于老年肿瘤患者来说，适度的治疗显得更为重要。
面对肿瘤这个“不速之客”，人人都恨不得将癌细胞“赶尽杀绝”。然而，对绝大部分代谢功能降低、脏器功能减退、并发病多的老年肿瘤患者来说，温和的姑息治疗更加稳妥。姑息治疗的意义在于在改善患者生存质量的前提下延长生存时间。临床上老年人癌细胞的生物学活性并不像青年人发展得那么快。根治性放疗、化疗用在耐受性普遍较差的老年患者身上，在杀死癌细胞的同时，所产生的毒性反应往往让许多老年患者支持不住，不但身心痛苦，还可能缩短存活时间。相反，运用细水长流、延年益寿、温和的“一站式综合治疗”，使老年肿瘤患者实现带瘤生存、人瘤共存的目标，才是老年肿瘤治疗的关键。
纵观上述各种治疗癌症的方法，由于各自的治疗方式、作用机制和环节不同，使它们各自具有不同的优点和缺点。手术可使某些较局限的肿瘤达到根治，但不能保证清除亚临床的浸润灶和转移灶，因而不能防止以后的复发和转移；放疗虽能根治多种肿瘤，但也存在不能杀死可能转移的癌细胞的缺陷；化疗理论上可作用于全身的瘤细胞，并对某些肿瘤有根治作用，但由于毒副作用大而影响其疗效的发挥；中医中药作用温和、副作用小，对改善全身情况有独到之处，但对肿瘤的局部控制尚难评定；生物免疫疗法是通过调整和提高机体免疫功能而达到治疗肿瘤目的，并且无明显的副作用，但单靠免疫效应只能抑制或杀死一定数量的癌细胞，对于晚期带有较多癌组织、特别是实体瘤患者，相对显得无能为力。多年的临床实践表明，如果将这些疗法合理、有计划地结合起来应用，就可扬长避短，达到较满意的治疗效果。这就是目前临床广泛采用的综合治疗。综合治疗已使许多肿瘤的治愈率得到了提高，病人的生活质量得到了明显改善。
现已得知，影响癌症疗效的因素有很多，其中包括疾病的早晚，肿瘤的病理类型、恶性程度，癌细胞的基因特征以及病人的年龄、性别、体质、心理状态等。为了达到最佳的治疗效果，就需要全面考虑，综合判断，针对不同病人，采取个体化的治疗方案。目前，最先进的肿瘤治疗理念就是个体化的综合治疗。
