护理缺陷与护理差错事故判定标准不尽相同，护理缺陷包含内容比较广，包括事故、差错及未构成差错的缺点。护理缺点是指在护理活动中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，且未给患者造成任何不良影响者。例如未认真执行查对制度，发错维生素类药物、营养类药物等未造成不良影响者；未认真落实护理安全制度，护士给患儿执行治疗后未立即放置床挡，及时发现未造成不良影响等。
二、发生护理质量缺陷的原因
1.护理人员的责任心与技术水平
护理人员的责任心不强，有章不循或无章可循，技术水平、临床经验、思想情绪等因素影响是造成护理质量缺陷的主要原因。
2.护理服务的基础条件
护理基本设施，病室布局，护理工作量，医疗护理的配合和协调是发生护理质量缺陷的客观原因。护理工作量大，护士超负荷工作，必然造成接受信息迟缓，反应减慢，疲倦和精力分散。
3.服务对象
对护理的期望值服务对象对护理服务的期望值过高，护患关系缺乏沟通，理解与谅解不够，与客观现实相比存在一定差距导致不满情绪。
4.患者维权意识增强
随着医疗科技进步，信息资讯网络发展，服务对象健康知识增加，消费者权利意识抬头，患者维权意识增强，医患关系紧张，医疗纠纷增多。
三、护士长护理质量缺陷管理中存在的问题
1.护士长在日常管理中工作重点不突出
护士长是医院最基础的管理者，是承上启下的中间环节，工作中整天忙忙碌碌，没有条理性，抓护理质量的时间和护理安全管理的时间相对较少，从而影响了护理质量。
2.缺乏标准意识，护理质量标准落实不到位
护理质量标准是护理质量管理的基础，严格标准的实施是控制护理质量缺陷的重要环节，工作中有护理工作质量标准、护理服务质量标准、护理技术操作规程等，但由于护士长的监控不到位，没有充分发挥科室质量控制小组的作用，致使护理质量标准落实不到位。
3.缺乏法律知识，未能严格遵守规章制度
医院有各种健全的护理规章制度和岗位职责，但由于护士长在日常的管理中缺乏法律知识和监控力度不够，未能严格遵守各项规章制度，岗位职责不明确，致使各项规章制度落实不到位。
4.缺乏科学的管理知识
在护理质量缺陷管理中，护士长往往凭借自己的管理经验，借鉴他人的经验，墨守成规，缺乏科学的管理知识和管理经验，缺乏创新意识。
5.缺乏激励机制
激励是管理的重要方式，可激发护理人员的潜能，若护理人员的潜能得不到充分的发挥，可影响护理人员工作的主动性、积极性及护理质量的提高。
四、护理质量缺陷管理中护士长的作用
护士长是医院管理中的一个重要角色，是一线的管理者，既是检查者又是被检查者，是护理质量标准的实施者，是环节质量的控制者。护理质量缺陷管理的关键在预防，预防为主的思想是整个护理质量管理的指导思想，也是防止质量缺陷的关键的措施。
1.更新思想观念，强化护士长的质量管理意识提高全体护理人员的质量意识，只有强化了护士长的质量意识，才能调动她们主动参加质量控制的积极性，并且通过检查，进行激励，使护士长与护士全体成员参与质量控制。要求护士长对每一项护理工作都要严格依照质量标准自查、自控、自纠，根据检查情况进行质量分析、总结、制定改进措施，列入护理质量缺陷控制的范围。
2.提高护士长的管理水平
护士长是护理质量控制的核心人员，其管理水平的高低，直接影响护理质量及医院的声誉，影响患者的康复。要提高护士长的管理水平就必须在管理的实践中体现PDCA循环管理的4个阶段8个步骤：①对某一个事物的全程管理的过程中按PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。②在管理的过程中按PDCA循环管理的4个阶段8个步骤循环过程实施。③以提高护理质量为目标的全面管理，包括行政管理、业务管理和教育管理等方面。
3.增强护士长的法律意识，严格遵守规章制度强化法制观念，严格执行各项规章制度、护理技术操作规程和岗位职责，是防止护理质量缺陷，保证护理安全，提高护理质量的重要措施。
4.强化培训，提高全体人员技术及服务水平
实施护理质量缺陷管理，必须从提高全体护理人员的素质抓起，要把质量教育工作作为“第一程序”，护士长要充分利用业务学习、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评析等形式对全体护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照岗位职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质的服务，从而保证护理质量。
5.加强职业道德教育
高尚的道德，良好的工作作风是防范护理质量缺陷的根本所在。护理道德的实质就是为人们提供人道主义的高质量的医疗护理服务，保护服务对象的权益和护理职业的责任感，严格遵守规章制度，提高护理质量。
6.强化经济杠杆的促进作用
护士长在日常的护理管理中，为了加强质量控制的力度和风险，把每月质量考核的结果与奖金分配密切结合，行使质量否决权。
五、护理质量缺陷的预防和处理
护理质量缺陷的控制关键在预防。预防为主的思想是整个质量管理的指导思想，也是防止质量缺陷的关键措施。利用风险管理的策略加强质量管理，防止质量缺陷，将会被医院管理者采纳，也会被护理管理者更好地运用。以下是我国护理管理研究者进行护理风险管理的一些策略，也就是很好地预防和处理护理质量缺陷的方法，整理如下。
（一）FMEA和RCA在管理中应用
失效模式效应分析（FMEA）是一种前瞻性的可评估高风险医疗、护理流程并找出和矫正危险因子的风险管理方法，它能够在行动之前就认清问题、量化风险并预防问题发生。
根本原因分析法（RCA） 则是协助组织找出作业流程中及系统设计上的风险或缺点，并采取相应的措施，通过组织间经验分享，使分析后得到的信息、经验及知识得以被同行参考，可先做事前的防范，预防未来不良事件的发生。
这两种工具，一个用于事先预防，一个是在不良事件发生后分析根本原因，相互结合，在护理质量持续改进工作中起到了重要作用。
1.质量管理工具实施
广东省妇幼保健院护理部于2009年至今陆续对全院护士长、护理质控小组成员多次进行了FMEA和RCA的培训，然后再由护士长和护理质控小组在各科内进行培训。为确保全院护士能正确熟练地掌握这两种工具的使用方法，护理部多次到各科室进行指导，并参与科室自发组织的案例分析。
2.将管理工具应用到护理工作中，将质控前移以往护理质量管理采用终末质控的方式，由护理部组织护士长、质控员对科室工作进行检查，且检查出来问题采用扣罚的方式来预防未来事件的发生。现在护理部转变管理模式，将纠正改变为预防，以帮助临床找出问题并共同解决为主，同时将质控前移，全院护士都参与到护理质控工作中，人人参与质控，人人参与分析，人人参与质量改进。
3.量化护理风险，保障护理安全
FMEA隶属于六西格玛管理，通过危机值（RPN） 的计算，可以使流程中所有潜在的隐患都可以得到量化，从而使护理风险预警度分级的标准化成为现实，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。为了规范护理流程，全院各科都制定了相应的护理指引，在定稿应用之前，各科对每一个流程逐一进行FMEA，找出潜在的风险，制定改进措施；由专人负责，记录并跟踪监测为降低风险而采取的行动，不断更新质量要求，保证了质量的持续改进。根据各流程的RPN值进行风险分级，指导护理部、各科室在全程管理中重点抓住与护理服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目标，使得问题解决及时、资源运用合理。
4.积极上报不良事件，并分析发生的根本原因据统计，不良事件的发生85％都是由系统原因造成的，只有15％是人为的错误。因此，找出系统存在的原因，纠正诱导人为过失的环境，重点分析完善制度流程，加强护理人员的教育和培训，而不是追究个人责任。这是护理管理的一个重大思想变革。通过变革，充分调动了护理人员参与根本原因分析的积极性，主动上报不良事件，仅2009年护理人员上报的不良事件占全院的62％，实现全年护理服务零投诉。
5.量化护理管理指标
现在医院各科根据科室的实际情况制定相关的质控指标，每月进行记录和统计。第一次将专科护理质量用相应的指标量化，有利于进行专科质量监控和评估专科的发展程度。
FMEA和RCA的应用和推广，促进了医院前瞻性和患者安全为本的护理管理体系，制定了科学、操作性强的护理指引，并动态调整；制定了以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准；建立了无惩罚的不良事件上报和分享制度；建立了护士规范化的培训体系等等。所有措施，构建了充分的临床支持保障，促进护理质量的持续改进，使医院的护理管理层次提升到一个新的台阶。
（二）Y理论在护理风险管理中应用
Y理论属于人性管理理论，由美国行为学家麦格雷戈提出。他认为，人们并不厌恶工作，也希望从工作中找到乐趣及满足；外来的控制及处罚并不是完成任务的唯一方法，人有志气，会自我控制和自我引导；成就感是引领一个人努力追求的重要因子；在合适的条件下，人皆会勇于寻求和接受责任；人皆有尚未开发的潜力；人有运用想象力、创造力与理智去解决问题的能力。
1.不将风险事件作为惩罚的依据，营造安全氛围（1）取得员工信赖。首先管理者要有“处罚并不是完成任务的唯一方法” 及“系统故障而非个人错误经常成为导致差错、事故的原因”的理念。管理者可以通过组织各种活动、讨论会等让每一位员工确信：呈报事件不会导致惩罚。风险事件呈报的目的是为管理者提供信息，最终目的是保证类似事件的不再发生。让护理人员明白不同科室由于患者病情、工作量、护理工作复杂程度不同，面临的风险状态不同，风险发生频率在一定程度上反映的是护士面临风险的大小，而不是反映护士的工作业绩。
（2）改变呈报表格。影响呈报的一个主要障碍是医院原有的呈报制度和表格，可将差错事故改为风险事件，以减轻员工对差错或事故一词的反感和畏惧。在呈报表中，不要求当事护理人员写检讨，仅要求书写事件发生的客观过程，发生的细节及如何避免发生相同或类似事件的建议。还可设计一种较简短的针对潜在风险的表格，让护理人员及时反映可能导致风险的潜在因素，使护士从“怕出错” 的意识，转变为积极思考“哪里可能出错”。
（3）对风险事件当事人和科室给予保密。管理者将呈报表作为机密文件，只允许相关管理者和所发生科室的护士长查阅，而且不允许泄露风险事件的发生科室和当事人。报告不允许记入员工工作档案。按照“对事不对人” 的原则，在会议或其他正式场合，不暴露风险事件的科室和当事人姓名，给护理人员营造一个安全的氛围，让相关人员不再因畏惧“出事情”而将真实的情况或未暴露的事件隐瞒。
