（2）护理措施：①病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39°C以上）、多汗、心悸、心率达12次/分钟以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。②甲亢危象紧急护理措施：保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身以预防压疮、肺炎的发生。③病情许可时，教育患者及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免诱因，患者学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理解患者现状，应多关心、爱护患者。
（3）评价：患者未发生甲亢危象；患者发生甲亢危象时被及时发现和处理。
2.营养失调与基础代谢率增高，蛋白质分解加速有关。
（1）目标：患者能按医嘱规则服药；住院期间患者知道正确的饮食管理；患者恢复并维持正常体重。
（2）护理措施。
1）饮食：高糖类、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应比正常人提高50%。蛋白质每日1～2g/kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、痩肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水2000～3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。
2）药物护理：有效治疗可使体重增加，应指导患者按时按量规则服药，不可自行减量或停服。
3）定期监测体重、血BUN值。
（3）评价：患者能按医嘱服药；患者能保证足够热量和营养的摄入，恢复并维持正常体重。
3.感知改变有视觉丧失的危险，与甲亢浸润性突眼有关。
（1）目标：患者视觉无异常改变；患者知道保护眼睛的措施。
（2）护理措施。
1）指导患者保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。
2）指导患者减轻眼部症状的方法：0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。
3）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。
（3）评价：患者未发生结膜、角膜炎症或溃疡；患者已采取保护眼睛的各项措施。
4.个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。
（1）目标：患者能解释情绪和行为改变的原因；患者能知道正确处理生活事件的方法。
（2）护理措施。
1）解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察患者的情绪变化，与患者及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，因治疗而得到改善，以减轻患者原有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平。
2）减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激，满足患者基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对患者的不良刺激。帮助患者合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。
3）帮助患者处理突发事件：以平和、耐心的态度对待患者，建立相互信任的关系。与患者共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助患者处理突发事件。
（3）评价：患者已能解释情绪和行为改变的原因并能正确处理生活事件。
5.自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大等形体改变有关。
（三）健康教育
教育患者有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法。上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一"次。
每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。每隔1～2个月门诊随访做甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。
本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数患者可自行缓解。心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。
（四）甲状腺危象的治疗和护理
（1）抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙硫氧嘹陡，首次剂量600mg，或甲巯咪唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。
（2）抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8小时5～10滴，或碘化钠每日0.5～1.0g静脉滴注，病情缓解后停用。
（3）降低周围组织对TH反应。选用肾上腺素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普萘洛尔30～50mg，每6～8小时一次，或给予利舍平肌注。
（4）肾上腺皮质激素。静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。
（5）对症处理。高热者给予物理或药物降温，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。
（6）保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防褥疮、肺炎的发生。
（五）甲状腺功能亢进症的护理
护理的重点：减轻患者精神上和身体上的痛苦；预防并发症的发生；为患者提供生活上的帮助。
（1）适当休息与活动。临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1～2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。
（2）皮肤护理。患者由于代谢率增高、产热过多而怕热喜凉，皮肤温湿多汗，应加强皮肤护理，勤沐浴、换衣，保持衣服干燥，室温宜偏低，保持空气流通，以利于病情的恢复。
（3）饮食护理。因甲亢患者分解代谢旺盛，蛋白质、脂肪、糖类的分解氧化过程加速，产热增多引起机体消耗，因此应进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，为减少对肠道的刺激和大便次数，应限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜、豆类等。忌碘及饮浓茶、咖啡。突眼较重者，应限制钠盐的摄入。忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日倶增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。
（4）心理护理。因患者神经、自主神经功能失调而引起神经过敏、多虑、失眠、性情急躁、易激怒，严重者可引起抑郁、呓语、躁狂。医护人员应为患者创造一个安静、舒适、避免各种刺激因素的休养环境，对患者态度和蔼、言辞要谨慎，关心体贴其疾苦，向患者说明本病的发展与精神因素有密切关系，经治疗后症状能较快地得到改善，使其积极配合治疗。
（5）突眼的护理。突眼是甲亢的表现之一，大多为双侧性，主要为上眼睑挛缩，眼裂增宽，眼球突出，因此必须注意眼睛的护理，日间戴深色眼镜，以减少光线刺激，并可防风避光，睡前涂眼药膏，用凡士林纱布遮盖，以保护角膜，睡眠时枕头宜高，可减轻结膜水肿。
（6）病情观察。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化，如患者出现心率增至120次/分钟、高热大汗、谵妄、腹泻等症状时，应及时通知医生进行处理。
（7）注意观察药物不良反应。因抗甲状腺药物可以导致白细胞减少、关节疼、皮疹、肝功能损害等，因此使用药物治疗期间，必须密切观察，定期复查血常规和肝功能，如有上述症状应立即通知医生。
（8）用药和随访。要告诉患者甲亢治疗的三个阶段，药物需要由专业医师定期调整，避免自做主张和不按时随访。
六、护理研究
（一）原发性甲亢患者术后神经损伤的护理
甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床比较常见的一种病。甲状腺功能亢进症是由于体内产生的甲状腺激素超过正常，引起机体生理功能紊乱，表现出一系列临床表现的一种内分泌疾病。对于甲状腺功能亢进症最好治疗方法是手术切除，然而术后极易出现一系列的并发症，如呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象和甲状腺功能减低症等，其中喉返神经损伤、喉上神经损伤对于患者影响至关重要，预示着病情最终是否能够痊愈。
1.术后喉返神经损伤的护理手术中切断、结扎、缝合喉返神经，或者钳夹、牵拉或血肿压迫而引起的喉返神经损伤。作为护士应该密切观察患者的病情，做好全方面护理，对于一侧喉返神经损伤所引起的声音嘶哑患者，应指导患者作发音训练。如果患者出现不配合，应耐心对其进行解释，说明发音训练对于自己的病情康复非常重要，使患者能够心甘情愿去学，切勿着急，理解患者当时的心情。在恢复期间，遵医嘱给患者服用神经营养的药物，再加上理疗和针灸，加快病情的恢复。在服用药物时，应对患者进行解释，告诉其嘶哑只是暂时的，属于正常现象，3？6个月就会逐渐恢复。对于双侧喉返神经损伤引起呼吸困难的患者，应予以气管切开。并进行严密的巡视，以防发生意外。
2.术后喉上神经损伤的护理可能与术中操作不当有关，喉上神经外侧支损伤的时候，声带变松弛，音调降低、变粗；内侧支损伤的时候，喉黏膜感觉器官遇到障碍，在饮水时候会出现呛咳，在吃饭时会发生误咽。对于患者，护士应严密观察饮食情况，协助患者取坐位和半坐位进食，给予半流质或者是干食，如软面条、米粥、馒头等。并嘱其进食不可匆忙，在旁边观察进食，以免发生呛咳。发生呛咳的时候，可能会造成切口压力过大，致使切口裂开，加重病情。甲亢患者术后并发喉返神经损伤、喉上神经损伤是比较常见的，对患者加强病情观察，及时采取有效的措施，能够大大提高治疗的成功率。所以，护理人员应该不断地学习新的技术、新的知识，在原有的基础上，不断地创新发展，及时做好护患沟通。对甲亢患者手术后的并发症以及临床表现做到非常熟悉，提高护理的针对性和时效性，以最大限度地减少并发症，提高患者生活质量，使其早日恢复健康。
（二）心理干预在甲状腺功能亢进伴发精神障碍中的临床研究甲状腺功能亢进（简称甲亢）为临床最常见的内分泌疾病之一。其诊断及治疗一直是临床医师所关注的热点。近年来，由于社会一生理一心理医学模式的不断改革，人们不单单仅满足于疾病的治疗，而且更关心如何做好疾病相关症状的优质护理。近年患甲亢所致精神障碍的患者日益趋多，而甲亢是一种常见的与精神活动有关的疾病。因此，探讨心理干预在甲状腺功能亢进伴发精神障碍中的方法及效果十分重要。
1.护理方法
（1）常规护理：告知患者有关甲亢的注意事项，指导患者进行相关服药治疗。
（2）心理干预主要有以下几个方面：①热情、耐心的心理支持。由于甲亢患者食欲亢进、消痩、有突眼体征，导致自我形象紊乱，通常患者尤其是年轻患者常有明显的消极改变或不适应情绪。因此，在患者入院时，护理人员应热情、主动的迎接，运用耐心、优美的语言向患者讲解医院的设置情况、精神疾病及甲亢的治疗手段及预后，尤其是对于因病情重，病程长而导致心理负担较重的患者，护理人员更应该认真地向其解释甲亢伴发的精神障碍的发病机制、转归及治疗的有效性，并可向其讲解一些成功治疗的案例，增强患者治疗的信心。②减少患者的焦虑和抑郁心理：因甲亢患者常出现自主神经系统功能失常，交感神经兴奋性增高，导致神经过敏，焦躁易怒，紧张不安，多言好动等临床表现，再加上部分患者由于担心病程长，经济负担以及社会歧视等问题，因而常产生抑郁及焦虑心理。因此，护士应采用行为认知疗法，充分调动患者的主观能动性，指导患者学会如何调节及放松不良情绪，使患者意识到疾病的预后与个体差异、治疗时间、方法关系密切，只要其耐心积极地配合治疗，就一定能取得较好的效果。
