人类在评价某些事物和现象的时候往往很为难，比如科学技术丰富了人类的物质生活，也制造了恐怖的原子弹和各种重型杀伤武器；比如自然界奉献给我们阳光雨露，但也会带来风暴和洪水……面对现况，我们只能说一句，双刃剑。吸烟呢？它既给人类带来生理上的享受，也在摧残着人的躯体。关于乳腺癌，吸烟有致癌和抗雌激素的双重作用，因此评价吸烟与乳腺癌关系的研究结果存在不一致性。我们的评价系统再一次感到为难。之前有研究认为吸烟与乳腺癌无关。Pirie等综合国外17个病例对照回顾性研究结果，表明吸烟增加乳腺癌的危险性（合并OR=1.21，95%CI为1.11～1.32）；而综合8个前瞻性队列研究却又表明吸烟尚不增加乳腺癌的危险性（合并OR=0.99，95%CI为0.93～1.05）。由于我国吸烟者中女性比例较低，国内尚无研究对其作出定论。然而，通过荟萃分析方法综合定量分析了8篇国内近10年来有关吸烟与乳腺癌关系的病例对照研究资料后，结果显示：吸烟与乳腺癌发生具有相关性（合并OR=1.89，95%CI为1.27～2.81）。进一步对6篇涉及被动吸烟与乳腺癌的文献分析发现，被动吸烟与乳腺癌发生也具有相关性（合并OR=1.84，95%CI为1.34～2.51）。这些提示，吸烟尤其是被动吸烟是我国女性发生乳腺癌的危险因素。
根据大量资料分析：初潮年龄小、口服避孕药、有良性乳腺疾病史、吸烟等均会增加患乳腺癌的风险。其中良性乳腺疾病史的合并OR值为2.62（95％CI为2.0275～3.3804），与乳腺癌的发病有较强的相关性。也就是说有过乳腺疾病史的患者极有可能患乳腺癌，这与国外文献报道基本一致。早年有乳腺炎病史的患者，乳腺癌易患性增高，因此应将有乳腺炎病史的患者视为乳腺癌的高危人群，需定期进行乳腺检查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。初潮年龄小、口服避孕药、吸烟与乳腺癌的合并OR值分别为1.54、1.33、1.86。OR值最高的是吸烟，这表明吸烟是乳腺癌的危险因素，增加了乳腺癌发病的风险。另有荟萃分析也支持这一结论，其合并OR值为1.94（95%CI为1.80～2.10），其中纳入分析的10篇病例对照研究皆为配对设计，对一些可能的混杂因素进行了匹配，减少了混杂偏倚的影响。相对于月经史、生育史和乳腺癌家族史等危险因素而言，被动吸烟这样可防可控的环境危险因素的发现和证实对乳腺癌的病因预防具有更重要的意义。由于我国居民吸烟率较高，且女性多为被动吸烟，因此在我国倡导全民戒烟对增进女性健康有重要意义。
2009年发表在《Journal of Cancer Epidemiology》上的文章又一次表明了吸烟、肥胖和乳腺癌之间的关系。闭月羞花、沉鱼落雁、亭亭玉立、倾国倾城，一直是现代女性所梦寐以求的。减肥是一个颇为流行的话题，现在的大多数女性对减肥相当热情，一旦有人减肥成功，总有一群女士围上去请教秘诀。在此，笔者建议女性同胞不妨关注一下这篇文章——《远离香烟，努力减肥，抵制乳腺癌》。那是一次颇为特别而有说服力的研究，它对乳腺癌的诊断并不是基于BRCA1及BRCA2基因突变（这2个基因的突变使女性更容易患乳腺癌），相反，含有这2个突变基因的人都被排除在研究之外。这样，研究者可以更好地研究生活方式所产生的影响，如吸烟、锻炼、营养、体重等。研究结果表明，发生在20岁之后的体重增加会导致乳腺癌的患病风险增高，体重增加超过标准体重15.5kg，平均患病风险增加68%。患病风险的增加还与体重增加时的年龄相关。与体重稳定的女性相比，一个30岁之后体重增加10kg的女性或一个40岁之后体重增加5.15kg的女性患乳腺癌的概率是前者的2倍；而如果体重大幅增加发生在50岁之后，患病的概率则为前者的3倍。同时，研究小组还发现，连续9年每天吸1包烟会使乳腺癌的患病概率增加59%。对进入绝经期的女性，吸烟的影响稍小，但患病概率仍然会增加50%。这项调查还发现，对绝经前及绝经后女性，适度锻炼可以将乳腺癌患病概率降低52%，而剧烈运动的效果则没有这么明显。这是由于适度锻炼的女性更趋向于定期锻炼，而剧烈运动的女性则很容易在坚持几周之后就放弃锻炼。据研究人员称，吸烟与乳腺癌之间的关系还需要进一步的研究。
吸烟偶尔也会产生一些令人意想不到的效果。临床研究结果表明，母亲吸烟会降低孕期雌激素水平，因此，女性出生前其母亲吸烟可能降低女儿出生后乳腺癌发病的风险。因为母亲吸烟，胎儿的雌激素会降低。个别报道指出，母亲吸烟的话，胎儿似乎更不容易患乳腺癌（RR=0.49；95%CI为0.24～1.03）。但此种可能性还需要大量临床研究进一步证实。
（五）吸烟对造血系统的影响
麻雀虽小，五脏俱全；香烟虽小，远胜五毒！香烟烟雾中包含至少60种已知的致癌物，此类物质会增加各种各样成人肿瘤包括白血病的发病风险。众所周知，香烟烟雾是诱发成人粒细胞白血病的原因之一。但是，香烟和白血病其他亚型之间的关系还存在争议。更为可恶的是，烟草不仅影响那些吸烟的人，也影响那些被动吸烟的人。环境中的烟草烟雾是主流烟和侧流烟的复合体，85%是主流烟，15%是侧流烟。侧流烟可能影响家里面的儿童，虽然父母吸烟对儿童肿瘤的影响尚不清楚，但母亲吸烟，新生儿畸形的发生率会增加。
为了找出癌症和吸烟之间的联系，Kasim等研究了1068名成人白血病患者和5039名对照者，他们在生活中或工作中接触了烟草。结果发现，大多数白血病亚型（特别是急性粒细胞白血病）是和环境烟草烟雾暴露史无关的。相反，慢性淋巴细胞白血病却和环境烟草烟雾暴露明确相关，而且慢性淋巴细胞白血病和居住环境中的烟草烟雾暴露、职业接触之间存在剂量依赖关系，即量越大，发病风险越高。
Battaglioli等在意大利人中进行了大样本研究（n=1138，平均随访时间为6.6年，平均生存时间是7.56年）。研究分析了吸烟、饮酒与较差生存率之间的关系。结果显示，吸烟量大于31包年者存活率更低（HR=1.60，95％CI为1.18～2.18）。饮酒者与非饮酒者相比，前者具有较高的死亡风险（HR=1.41，95％CI为1.10～1.81）。饭席间，送礼时，烟酒总是主角，由此看来，以后是不是应考虑换点别的表达、交流彼此的感情呢？
父母亲吸烟是否会引起儿童患白血病目前尚不清楚。一项包含280例急性白血病病例和288例对照病例的研究结果证明，怀孕期间母亲吸烟和儿童白血病无关，但对携带CYP1A1和GSTM1基因的儿童而言，母亲吸烟却是白血病发生的危险因素（RR分别为2.2和2.3）。
父母亲吸烟和儿童肿瘤关系还没有被肯定。目前流行病学研究结果并不一致。我们看到，关于吸烟与疾病的关系，还有很多机制我们都没有能够阐明或者完全阐明，这也是很多烟草商赖以“负隅顽抗”的地方。烟草商努力寻找机会，见缝插针式地销售，“忽悠”一个又一个，诱导大众相信吸烟有害健康纯属无稽之谈。现在，尽管还有未知的领域，但是吸烟有害健康已成不争的事实，那些空白的地方就留待更多的学者专家去填补吧。机遇与挑战并存！
我国进行的一个病例对照研究结果显示，在母亲不吸烟，父亲吸烟为5包年或更多的家庭中，孩子患急性白血病的风险会增加。英国的一个研究包含了1630个病例和6987个对照病例。这个研究的结果显示：父亲在母亲怀孕前吸烟，他们的孩子患白血病的风险无明显增高；但是女性在怀孕期间吸烟，生出来的孩子患白血病的风险却明显降低。而美国的一项包含2500名白血病患者和2500名对照者的大规模研究并没有类似的发现。最近，一个以人群为基础的循证医学研究（包含1440542名瑞典儿童）表明，母亲在怀孕第1周和第12周之间吸烟将导致所生孩子的急性淋巴细胞白血病发生率降低，却使急性粒细胞白血病发生率增高。
Chang等在1995—2002年进行的一项包含789个样本的病例对照研究发现，母亲吸烟和急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病增加的危险因素无关；父亲在母亲怀孕前吸烟和急性粒细胞白血病危险因素增加显著相关（OR=3.8，95%CI为1.04～14.17）。儿童患急性淋巴细胞白血病最大的危险因素是父亲在母亲怀孕前单独吸烟以及父亲在母亲怀孕前单独吸烟联合孩子出生后母亲吸烟（P=0.004）。
Byrne等对1998—2002年4659个病例进行了多变量分析研究，结果显示：急性粒细胞白血病预后更差的独立危险因素包括年龄大于50岁（HR=1.6，P<；0.001）、非裔美国人（HR=1.27，P<；0.001）、既往吸烟者和现时吸烟者（HR=1.13，P=0.004和HR=1.28，P<；0.001）。虽然化疗可以改善疾病预后，但吸烟依然难辞其咎。
###第七 吸烟与妊娠
吸烟是一个古老的话题，随着人类社会的不断发展，烟草工业也在不断发展。近百年来，由于香烟广告和营销活动的普及，总有人认为吸烟是所谓的“酷”“帅”“时髦”等，结果世界上总的吸烟人口呈现出不断增加的态势。然而，香烟却是披着羊皮的狼，杀人于无形。香烟，这一有人诅咒，又有人青睐之物，厌恶它的人避之唯恐不及，而需要它的人则对其趋之若鹜。嗜烟者中有须眉，亦有红粉。君不见，在不断扩大的烟民队伍中，越来越多的女性源源不断地加入“吞云吐雾”的行列，其中绝大多数是妙龄女郎。
香烟中的毒物除一氧化碳外，还有尼古丁、焦油、氢氰酸、酚类、多环芳烃等4000多种有害物质，而香烟所产生的有害烟雾仅10%被吸烟者吸入（即主流烟雾），其余90%则直接弥散于空气中（即侧流烟雾）。大家都知道“冰山一角”这个成语吧？就是说冰山露在海平面上的那个尖角只是其庞大体积的一小部分，好比大象的一个小脚趾。香烟造成的危害类于此，主流烟雾仅仅只是一小部分，侧流烟雾量更大，横向危害的人群范围更广，而并不仅仅局限于吸烟的人。我们必须牢记于心的一点是：主动吸烟和被动吸烟所带来的危害是相似的，并不存在那么一点点的毒性削弱，我们千万不能掉以轻心！
小小一支烟，危害万万千。吸烟对健康的危害已经得到了全世界的公认，妊娠妇女吸烟不仅会对自身带来危害，也会对胎儿的健康造成重要影响。大量的研究证实了孕妇吸烟（包括主动和被动吸烟）时，烟雾中的有害物质可以通过血胎屏障（胎盘屏障）进入胎儿血液循环，从而危害胎儿健康。上文中曾提到“女性出生前母亲吸烟可能降低其乳腺癌发病的风险”，我们或许需要对其进行说明。打个很简单的比方，有一个人去森林里探险，结果遇到一头大黑熊，命在旦夕之际，突发地震，近旁的一棵大树轰然倒下，恰巧把黑熊给砸死了。我们能不能通过这个故事去说明地震是好事呢？答案显然是坚决否定的。所以，我们也不能根据上文中提到的一个小小的“可能性”去倡导孕妇吸烟。可以这么说，孕妇吸烟是对胎儿的不负责任的表现，伤害了自己也伤害了孩子。
各国关于孕妇吸烟率的报道略有差异，美国孕妇的吸烟率为11.4%，加拿大孕妇的吸烟率为10.5%，德国孕妇的吸烟率也在10%以上。虽然近二十年来，发达国家中吸烟孕妇与以往相比减少了60％～75％，但吸烟仍然是一个较普遍的问题。随着我国经济的发展，在总吸烟人口明显上升的同时，孕妇的吸烟率也有增加，但目前仍缺乏大规模的流行病学调查。据估计，在台湾地区，孕妇的吸烟率为3%～5%，大陆在8%左右。相对于西方国家，我国孕妇被动吸烟，也就是吸入环境中的侧流烟雾的情况较为常见。中国有很多俗语，比如“虎毒不食子”“可怜天下父母心”，还有“谁言寸草心，报得三春晖”等。父母爱孩子，就应为孩子计深远，从一点一点做起，从远离香烟做起。
在萧伯纳年轻的时候，美国著名舞蹈家邓肯有一次写信给他：“假如我们两个结婚，生下的孩子头脑像你，面孔像我，该有多好哟。”萧伯纳给她回了一封信：“要是生的孩子，头脑像你，而面孔像我，岂不是糟透了！”男人吸烟可能导致精子畸形，一不小心造成“无后”；女人吸烟会导致异位妊娠（宫外孕）、子痫等，试想，两者结合会产生理想的后代吗？
一、吸烟对胎盘的影响
胎盘是联系母体和胎儿的重要结构，也是母体向胎儿提供氧气和营养物质的唯一通道。正常妊娠时，随妊娠的进展，胎盘的早期绒毛逐渐成熟形成晚期绒毛。绒毛直径缩小，数目增多，表面积增大，同时血管数目增多，从而满足胎儿不断生长发育的需要。如果把胎儿比作一棵渴望茁壮成长的小树苗的话，那么胎盘就是这颗脆弱小树苗赖以生存的根，绒毛就是根须，扎入子宫体内，吸取营养。俗话说：“斩草除根，铲草不除根，春风吹又生。”根存则生命存，根荣则生命荣，根枯则生命竭。所以，胎盘对胎儿生长发育的重要性不言而喻，如果它受到影响的话，胎儿自是难以免祸。
1.尼古丁和一氧化碳对胎盘的作用
尼古丁和一氧化碳是烟草中的主要有害物质。一方面尼古丁可作用于交感神经节和肾上腺髓质，导致乙酰胆碱、肾上腺素和儿茶酚胺等的释放，从而引起血管收缩，循环阻力增加，子宫胎盘血流减少，导致胎盘灌注量下降，使胎儿的营养供应不足。吸烟的父母请想象一下，你们花费了大把大把的时间和精力来买奶粉、做胎教，希望自己的孩子更健康、更聪明。可是，你可知道，你每吸一口烟，肚里的孩子就少了一份血液的供养。试问一个营养不良的孩子能健康吗？能聪明吗？IQ能高吗？动物实验发现，狒狒和恒河猴血内中度含量的尼古丁就可以使其子宫胎盘血流量减少30%以上；而在人身上，一支香烟就可以使子宫胎盘血流量出现明显减少。另一方面，尼古丁还可作用于凝血因子使血液呈高凝状态，使有效循环血流量进一步降低。
