一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照姜良铎主编的《中医急诊学》制定。
（1）有明确的头部直接或间接外伤史。
（2）伤后昏迷时间长，轻者数十分钟、数h，重者数天甚至数周。
（3）有严重的头痛，头晕，恶心，呕吐剧烈。
（4）可伴有偏盲，偏瘫，失语，抽搐，痰涎壅盛，呼吸或加快或减慢或衰竭，鼻腔、耳道可有异常液体流出，瞳仁不等大、不等圆，对光反射迟钝，甚至双瞳散大。
（5）舌红苔黄腻，脉结代或至数不清。
2.西医诊断：参照吴在德主编第七版《外科学》制定。
病史：有明确的头部外伤史。
主要症状：患者受伤后立即出现不同程度的意识障碍，轻者嗜睡、意识模糊，失语或胡言乱语，重者昏迷不醒，同时患者可出现程度不等的肢体活动障碍，轻者肢体活动可正常，重者肢体无力，甚或完全丧失活动能力，同时患者均伴有不同程度的头痛、头晕，恶心呕吐等症状。
主要体征：查体可见头部肿胀或破裂伤口，瞳孔多数等大，光反应灵敏或迟钝，颈项强直，肢体活动不利，部分患者锥体束征阳性。
辅助检查：头部CT检查多可见颅内出血征象，脑脊液常为血性脑脊液。
（二）证候诊断
分期辨证：急危重期
1.闭证
神昏不醒，高热烦躁，痰涎壅盛，气息喘促，二便不通，舌红绛，苔黄腻，脉眩滑数。
2.脱证
神志昏聩，气息微弱，瞳仁散大，目合口开，身冷汗出，手撒遗尿，舌淡，脉弱或脉微欲绝。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
分期治疗：
（1）闭证
治法：化瘀涤痰，醒脑开窍
中成药：安宫牛黄丸1—2丸，化开后鼻饲，每日2—3次。高热甚者加紫雪散，每次2—3g，每日1—3次。清开灵注射液40—60ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每次2次。醒脑静注射液10—20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。
（2）脱证
治法：补气固脱，回阳救逆。
推荐方药：参附汤加减。要用人参、附子等。
中成药：参附注射液5—20ml加入25%葡萄糖注射液50ml中静脉推注，或生脉注射液20—60ml，加入25%葡萄糖注射液50ml中静脉推注。
（二）针灸疗法
昏迷不省人事者，选取针刺人中、十宣、涌泉、合谷等穴；呃逆者针天突，配内关、中脘；呕吐者针内关，配足三里、天突。
（三）其他治疗
可根据病情结合脱水药物、激素药物应用，部分患者可应用亚低温治疗及高压氧治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
中医症候评价：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。
（1）显效：患者意识清楚，自主呼吸平稳，体温正常，格拉斯评分正常。
（2）有效：患者昏迷程度转轻，格拉斯评分增加。
（3）无效：患者病情恶化，症状体征较前加重，经积极治疗不能控制，严重者死亡。
（二）评价方法
中医证候评价方法
（1）疗效指标
神志变化。
自主呼吸能力。
生命体征。
言语思维能力。
肢体运动能力。
（2）安全性指标。
头部CT检查对比观察颅内的变化。
（整理：刘英莉）
