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第29章 新生儿疾病防治(2)

新生儿感染性腹泻是由多病原菌引起的。胎儿分娩时通过母亲的阴道,细菌可以通过阴道进入胎儿口内引起感染。污染的奶水、奶头以及喂奶的瓶子等,都有可能引起感染。有些新生儿患了重病,例如新生儿败血症、肺炎等,也可以通过血流到达肠道。甚至感冒也能把病毒引入肠道内而引起腹泻。

不同的细菌和病毒,引起的腹泻症状也不一样。轻症表现为单纯的胃肠道的症状,每日腹泻5-6次,甚至10佘次,同时还出现低烧、食奶差、呕吐、精神弱、轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。严重时大便稀水样,可增加达到每曰腹泻10-20次,还伴有高热、呕吐、尿少、嗜睡。家长应仔细观察新生儿的状况,如出现手足凉、呼吸深长、口唇樱红色、口鼻周围发绀、唇干、眼窝凹陷等现象,千万不要大意,需要到医院输液抢救。

如果新生儿的大便次数多,粪便黄色,有蛋花汤样,常伴有血丝和黏液,排便时哭闹,烦躁不安,这类的腹泻,大多数是一种致病性大肠杆菌引起的,需要加用消炎药。

秋冬季节气候变化多端,新生儿也和大孩子一样容易患“秋季腹泻”。本病是由一种在电子显微镜底下见到的轮状病毒引起的,表现为发热、呕吐、咳嗽、流涕等感冒症状,大便为水样、米汤样、黏液少。

新生儿结膜炎

新生儿的眼睛因为泪腺尚未发育,无法分泌足够的泪液来清洗眼睛。加上本身抵抗力较弱,只要发生急性结膜炎,通常症状都会相当地严重。

一般说来,新生儿的急性结膜炎大致分为三种:①淋菌性结膜炎:通常病儿的眼皮会极度红肿,几乎睁不开,而且有大量的脓状眼屎源源不绝地产生,若不及时治疗,甚至会发生角膜溃疡,进而引起角膜穿孔,有失明的危险。②包涵体性结膜炎:引起的红肿及眼屎,通常比淋菌性结膜炎轻微,而且不会造成角膜溃疡。③化学性结膜炎:为了预防新生儿感染,妇产科常用1/的硝酸银点新生儿的眼睛,但有时因沉于瓶底的硝酸银浓度过高,反而会造成化学性结膜炎。所幸这结膜炎很快会自行痊愈。

包涵体性及淋菌性结膜炎,都是新生儿分娩时经过母亲阴道感染的。身为父母,如能洁身自好,注意自身的卫生,就不至于遗祸下一代。

每次量多、无腥臭味,新生儿哭闹、烦躁不安,严重时需到医院治疗。

不同的病原菌引起的腹泻,治疗方法不一样。新生儿刚开始便稀时不能吃过多的奶水,千万不要操之过急,增加奶量过快。适当口服一些淡盐水。如果是病毒引起的腹泻,家长不必给小儿随意使用抗生素类药物。如果经过一般治疗以后大便不见好转,应抱小儿去医院诊治。

新生儿眼病

鼻泪管不通

大约有4-6的新生儿,一出生后不久便泪眼汪汪(通常是单眼八伴随着许多的眼屎,并且眼睛充血。探究其原因,应该是鼻泪管不通所导致。因为我们人类的眼泪由泪腺分泌之后,必须经过位于下眼睑靠鼻侧的泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管,最后到鼻腔排泄掉。如果泪液排泄受阻,这些泪水就会像一滩死水累积在泪囊里,久而久之便引起泪囊炎。家长可帮小宝宝在眼窝处,由鼻根往鼻头按摩泪囊,以摒出泪囊里累积的泪水,并点用抗生素眼药水。90的此类患儿在6个月大的时候,鼻泪管会自行打通。但少数6个月后仍不通的小宝宝,可能就得由眼科医生作泪管探通术了。

先天性眼睑内翻

新生儿溢泪的另一常见原因,是眼睑内翻造成倒睫。因为两眼鼻侧下眼皮、皮下脂肪大多比较肥厚,鼓起来会把内侧睫毛往内推,形成倒睫。于是角膜长期受到睫毛的不断刺激,充血、发炎、流泪的情况也就不时发生。如果角膜受刺伤情形不是很严重,可以先点消炎眼药膏以保护眼角膜。因为婴儿长大后鼻子逐渐挺起、脸部变大,眼皮也会渐渐外翻出来,也许倒睫会得以改善。如果角膜炎存在长期的糜烂点,为防止细菌感染的情形产生,就要考虑以手术将眼皮翻出来。

斜视

常有家长带着小宝宝到眼科就诊,因为他们怀疑小孩子眼睛有斜视。经检查之后发现,大部分都是所谓的假性内斜视。刚出生的小孩子,由于鼻子较塌,内费皮较宽,遮盖了部分的内侧白眼球,于是看起来好像黑眼球(角膜)向内缩了。此时家长可拿一手电筒照小婴儿的眼睛,看灯光的反射光点。如果两眼都落在瞳孔范围以内,大概就没有问题。如果有一些落在瞳孔范围以外,就得带到眼科作检查是否真的有斜视的问题。出生6个月内发生的先天性内斜视,如果角度相当大,就得提早以手术来治疗。

新生儿先天性白内障

小儿先天性白内障早期发现,早期治疗,有利于帮助患儿尽快恢复视力。在日常生活中,应重视新生儿先天性白内障症状的几种表现。

以下几种症状有可能是白内障所致,应引起父母注意:一是新生儿没有眼神,大约出生7天以后,会经常自己用手揉眼睛。二是新生儿不能注视,对光线的刺激没有任何反应,眼睛更不能随着光线游走。三是新生儿的瞳仁发白,缺乏光亮。有家族白内障遗传病史者,更应注意新生儿的早期症状,以做到早期发现先天性白内障。

预防新生儿先天性白内障应从母亲怀孕时做起,怀孕前3个月应做到杜绝不良生活习惯,保持健康的生活方式,尽量避免感冒,减少感染病毒的机会。有家族白内障遗传病史者的,应在孕中期做羊水穿刺检查。发现胎儿可能携带白内障显性基因的,可中止妊娠。

新生儿缺气

新生儿一般在出生后1-5分钟由医生分别进行两次八呢红评分。正常新生儿为满分10分。评分越低,说明宝宝在出生之前缺氧窒息越严重。如:7分以上为轻度缺氧,往往不影响预后;4-6分为中度窒息,经积极处理常可在短时间内恢复;少于4分时,呈重度缺氧窒息、呼吸抑制的表现。此时,必须由医生进行紧急抢救,才有好转的可能,否则新生儿很难存活。

虽经急救复苏,但出生10分钟后仍评分很低、尚未建立正常有效呼吸的新生儿,即使幸存下来,由于长时间缺氧,大脑细胞受损,日后会出现智力低下或运动障碍等后遗症。患儿抵抗力低下,还容易出现吸入性肺炎、新生儿硬肿症、低血钙、低血糖、新生儿颅内出血及周身感染等疾病。

所以对出生评分较低、经抢救恢复正常的新生儿,护理要特别精心。要保持安静的室内环境,不要经常抱动或移动宝宝。

要注意保暖。过热容易使宝宝水分丢失,出现脱水热;过冷易出现体温不升或新生儿硬肿症。冬天里宝宝居室理想温度应在181-

221。如无条件可用热水袋放在新生儿襁褓周围,水温401-601,

1-2小时换水一次,使宝宝体温维持在361-371之间。还要保持一定的空气湿度。

要仔细喂养,也可用1:1:1甚至3:1比例的牛奶与水喂养宝宝,并逐渐增加牛奶的比例。以少量多次为主,不宜一次喂得太饱,以防呕吐、误吸,发生吸入性肺炎、窒息的危险。

要防止感染。新生儿所在的房间人员流动要少,有传染病、皮肤感染或正患感冒的亲属,应尽量避免与宝宝接触。同时要加强脐部、

臀部及口腔的护理,从而保证宝宝的健康成长。

新生儿肺炎

新生儿肺炎的感染途径和临床表现与年长儿的肺炎不尽相同。新生儿肺炎可以是母亲在产肖患病病原体经胎盘侵入胎儿血循环、

而感染;也可因羊膜早破或胎儿窒息时吸入污染的羊水而感染。出生后感染多为护理不当、受凉、交叉感染等所致。其病因主要是细菌和病毒等感染。新生儿肺炎可能无明显的呼吸道疾病,仅表现为一般状况较差、反应低下、哭声无力、拒奶、呛奶及口吐白沫等。有的有发热,有的无发热,有些患儿出现鼻根及鼻尖部发白、鼻翼扇动、呼吸~浅快、不规则。病情变化快,易发生呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。

家长一旦发现新生儿有上述表现就应想到患肺炎的可能,应立即带孩子去医院就诊。一旦确诊应立即针对不同的病原体选用有效抗生素治疗。预防新生儿肺炎关键做好以下几点:

提倡母乳喂养。母乳,尤其是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白八,这种物质可以保护呼吸道黏膜免遭病原体的侵袭,达到防病的目的。

防止胎内感染。如母亲有感染以及难产,分娩出的新生儿有可能患肺炎,可考虑选用抗生素预防。

家中卧室要经常开窗通风换气,尽量减少亲戚朋友的探视。尤其是患感冒等感染性疾病的人员,不宜接触新生儿。家庭成员接触新生儿应认真洗手,以防将病原体传给新生儿而患病。同时最好天天给新生儿洗澡,避免皮肤、黏膜破损。保持脐部清洁干燥,避免污染,以达到预防新生儿肺炎的目的。

卷新生儿出血性疾病

新生儿出血性疾病中最常见的为血小板减少性紫癜、新生儿出血症,现分述于下。

血小板减少性紫癜。孕母有血小板减少症或用药如奎宁、奎尼丁、磺胺类等,可使出生小儿血小板减少而引起出血。免疫、感染等因素也可使血小板减少而发病。小儿出生时多属正常,在出生后数小时或24小时左右会迅速出现广泛性出血点、淤斑,也会发生呕血、鼻出血、便血、脐渗血等。偶有严重的患儿发生颅内出血。血液化验血小板计数减少。由病毒或细菌感染引起的,可发病于任何曰龄,同时伴有各种感染症状。

由孕母用药引起的,一般在一周后可渐好转而恢复。其他原因引起的,可应用肾上腺皮质激素治疗,多数疗效较满意。对于重症患儿需输新鲜血及换血。如果是由感染引起的,需控制感染后才能决定其疗效如何。

新生儿出血症。正常新生儿出生不久,体内凝血酶原和其他一些凝血因子都开始下降,到出生2-3天时下降到最低程度。一部分婴儿下降得特别低的,便发生出血。约在出生后7-10天,随着凝血酶原的浓度逐步上升,出血也逐渐停止。所以过去称本病为“新生儿自然出血症”。

由于凝血酶原和其他一些凝血因子的合成都需要维生素X,所以本病的根源是维生素X缺乏。发生维生素X缺乏的原因是:

①刚出生2-3天内进食少,而人奶中维生素X含量亦少。②正常成人肠道中细菌可以合成一部分维生素X,而新生儿出生前肠道中无细菌,刚开奶时肠道中细菌少,所以合成维生素X的量也少。早产儿更容易缺乏维生素X。

本病大都发生在出生后2-3天,很少发生在出生7-10天后。出血多在脐部和消化道,也可在鼻部或肾脏,严重的可发生颅内出血。出血量一般不多,消化道出血最为常见。大便中有少许血,出血量多时,大便可呈柏油样或吐出血液。婴儿面色苍白,甚至休克。

新生儿出血症可用维生素X肌内注射或静脉滴入治疗。给难产或早产儿于出生后肌内注射维生素X,有一定的预防作用。

新生儿皮肤褶烂

新生儿表皮柔软娇嫩、防御功能差、极易受细菌感染。新生儿皮肤褶烂是由新生儿皮肤相互摩擦,积汗与分泌物过多,局部热量不能散发,引起充血所致。体胖、炎热、潮湿、不注意卫生等更易发病。

新生儿常于出生后第2周,在腋窝、腹股沟、臀缝、四肢关节屈面、会阴部、颈部等褶缝处,出现皮肤发红、糜烂,表皮剥脱。病变处皮温较高,缝中积液因起化学变化而发生臭味。有时可继发细菌感染。褶缝处水分吸干,然后扑少许婴儿专用爽身粉,可防止褶烂的发生。

注意新生儿个人卫生、勤换尿布,保持局部清洁。洗澡后在褶缝处用细软纱布将水吸干,扑些无刺激的婴儿爽身粉,以防褶烂发生。

治疗时可外用炉甘石洗剂。继发细菌感染时可外用1/-2龙胆紫或有效抗生素。皮肤有破溃最好不用粉剂药物及龙胆紫。发现异常应及时看医生。将皮肤破溃处用温水洗净、擦干,将适量的鞣酸软膏均匀轻柔地涂抹,每日2次。可以起到隔水、干燥及止痛等作用,避免感染加重。

要确保新生儿使用的衣物、被褥、用具清洁。成人的手应彻底洗净后再护理新生儿。仔细观察腋窝、颈部、腹股沟等部位。因积汗潮湿、胎脂刺激及相贴皮肤的互相摩擦可引起皮肤表面糜烂。为新生儿洗澡时,应彻底洗净腋窝、颈部、腹股沟等处的胎脂,以减少对皮肤的刺激。

新生儿胳部病症

肚脐是胎儿与母亲连接的纽带。一般脐带内含一根静脉、两根动脉,周围是胶状组织,这是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之路。

新生儿娩出后剪断并结扎脐带,如果脐窝创面血管尚未闭合,会起肚脐流水,甚至少量渗血等症状。由于局部渗水,不易干燥,新生儿的脐部也是细菌繁殖的好地方。为避免孩子受到细菌的侵袭,父母应了解新生儿肚脐流水的原因及治疗方法:

脐茸

脐茸实际上是脐部黏膜的残留物,这是肚脐流水比较常见的原因之一。脐茸的外观很像一块粉红色的肉,位于肚脐中央,分泌物较多,护理时不注意碰之会有少量血性分泌物。因此,对于新生儿的脐茸,应由医生用硝酸银烧灼或电灼。通过这种治疗方式,新生儿脐茸一般都能治愈。但如果灼疗无效则需手术切除。

脐肉芽肿

断脐后未愈合的伤口受异物的刺激,形成息肉样小肉芽肿。表现为脐部有樱桃红色肿物,似米粒至黄豆大小,有脓、血性分泌物。这种病的治疗手段和脐茸的一样。

脐湿疹

肚脐内或周围常有小的红丘疹或皮肤糜烂,分泌物时多时少。由于搔痒,脐周围常见有抓痕。治疗一般可先用呋喃西林溶液清洗湿疹处,然后再用1-4硼酸液外洗局部患处,并涂氧化锌油等。

脐出血

脐带脱落后的1周-1个月内,新生儿若用力咳嗽、哭闹使腹内压升高时,脐残留端内血管会有少许裂开,出现少量渗血,表现为新生儿的衣服上有少许咖啡色或鲜红色的血迹。发现新生儿脐部出血,先用75酒精轻轻地擦去脐部的血迹,再用消毒纱布包扎。

脐炎

新生儿脐部流水,最常见的情况是脐炎。断脐后的脐残端还未完全闭合。凹陷的脐部极易积水积污,不易干燥,是细菌良好的培养基。如果护理不当,细菌就可能在脐部大量地生长繁殖,从而引起脐炎。初期表现为脐带根部或脐带脱落后的创面发红,有白色脓性分泌物,进一步脐周皮肤红肿。若细菌通过尚未闭合的潜在通道进入血循环,可导致败血症等严重后果。此时,父母应立即带孩子去医院进行治疗,不能耽误。

脐尿管癌

若婴儿脐部始终有少量液体漏出,脐周往往伴有湿疹样改变,就要考虑是否存在脐尿管瘘。手术切除瘘管是唯一的治疗方法。

对于新生儿的重点保护区脐部,父母必须要高度重视。发现情况异常,应带他到医院就诊,绝不应掉以轻心,以免耽误治疗。

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