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第27章 经带胎产乳--见证女人伟大的一生(3)

卵巢畸胎瘤是最容易扭转的囊肿之一。囊肿扭转的原因很多,同房、翻身、跑步、转身、上洗手间等等都可能诱发囊肿扭转。这样说来,你可能感觉有点恐怖。其实不需要担心,扭转有一些条件:第一,囊肿不大不小,一般5cm左右容易出现扭转;第二,卵巢畸胎瘤较容易扭转;第三,有明显的体位改变。小的囊肿即使扭转了,也可以自然复位而不会出现意外;超过8cm以上的基本不会有扭转,因为位置不够;单纯的囊肿极少会扭转,因为囊肿重量是均衡的。畸胎瘤为何容易扭转?因为畸胎瘤里面有液性也有实性的东西,肿物重量不均衡,一边重一边轻,就容易扭转了。肿物扭转,如果时间很短,只要蒂部不瘀黑,可以轻轻地复位恢复血液供应,卵巢得到保留。如果已经瘀黑改变,千万别去复位,一不小心复位,将可能立刻导致病人死亡!因为一旦囊肿扭转变黑,也就说明血管已经有栓塞了,一旦复位,栓子脱落立刻进入血液循环,几秒钟就可以导致肺栓塞,瞬间致命的几率很大!

成熟性畸胎瘤,里面有脂肪、头发、骨头、头皮之类,确实恶心。但是一旦见到这些恶心的组织,作为主刀医生反而开心了,因为基本可以判断属于良性的。因为这种肿瘤中有这些人体的成熟组织,所以叫作成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤,对内分泌调节有一些影响,所以有畸胎瘤的女性有时会出现月经不调,如果已经影响到生育,那么不管大小都建议手术,手术基本不会破坏正常的卵巢皮质,所以术后多数病人月经会恢复正常,从而有生育的机会。

但是如果畸胎瘤不大(小于3cm),而没有别的不正常(包括月经),可以定期观察,先不手术。如果畸胎瘤超过4cm,那么建议考虑手术。

如果检查报告提示属于未成熟畸胎瘤,那么就属于卵巢恶性肿瘤范围,这种情况极少。但是即使是恶性的畸胎瘤,因为它本身恶性度不高,所以也完全可以保留生育能力。

如果你被医生诊断属于畸胎瘤,又不需要立刻手术,建议平时注意动作要轻柔,不要做一些体位改变较大的运动,基本可以避免突然的扭转。

小静回去10天后来了月经,按我交代在干净后复查,肿物消失得无影无踪,据此完全可以判断小静之前的囊肿属于黄体囊肿。

像小静这样的黄体囊肿,完全属于正常生理性的,但更多的囊肿是属于肿瘤性的,所以定期的检查非常必要,如果囊肿在月经干净后复诊不会缩小,连续3个月经周期都存在,那么很可能就是肿瘤性囊肿。如果B超检查显示囊肿光滑、边界清楚、内容物液性清晰,那么基本属于普通的良性囊肿。一般医学上以5cm为界定是否手术的标准,只要不会增大,就可以继续定期观察。如果囊肿不光滑,内容物为混合性的,边界不清楚,缓慢增大或者突然增大,那么就需要手术确认良性恶性。绝大多数卵巢肿瘤的良恶性,与患者年龄大小无关,所以不要因为年轻就可以放松警惕,但也不需要过于紧张,毕竟恶性的几率很低。

那囊肿可以不可以用中药治疗呢?当了多年的中医医生,个人感觉很多囊肿用中药治疗是无效的,特别是畸胎瘤和巧克力囊肿,是无法通过中药治疗而消失的,能消失的就不是这两者。畸胎瘤里面包含毛发、头皮、牙齿之类的人体成熟组织,这些能用药物让它们消失吗?任何中药西药都不可能。至于巧克力囊肿,因为与月经周期有关,所以通过中药治疗可能会缩小一点,但是也不可能消失。其他的类型,只要达不到手术的地步,可以不需要吃药。

中药对于卵巢囊肿有效果的,主要是那些炎症性的囊肿,包括输卵管积水,通过中药的治疗,可以明显让炎症积液吸收,积水减少甚至消失。

但是,有多少打着包治各种卵巢囊肿旗号而让很多本来没事、只不过有个小囊肿的女性接受了各种治疗?

王瑛,29岁,B超发现了一个2cm×2cm的右卵巢囊肿,怀疑是畸胎瘤。不知是医生有意说还是王瑛听错,反正王瑛觉得这个囊肿很严重,日夜不安,复诊问医生,医生说,要么就吃点中药吧。听说可以吃中药,王瑛倒是很开心,但是医生告诉她,吃药期间要避孕,因为那些中药都是活血化瘀散结的。就这样,王瑛连吃了4个月的总共3种据说可以治疗肌瘤、囊肿的中成药,第5个月复查B超,结果肿块还是2cm×2cm,医生说,疗程不够,要继续吃,但是这时候王瑛本来正常的月经开始出现了改变,月经期提前,经期也需要7?10天才干净!

我接诊时是月经的第9天,还没干净,我让她在本院重新做了B超,结果是右卵巢肿物2cm×2.5cm,里面见强回声光团,考虑畸胎瘤。

我给她妇检,王瑛说:"叶哥,姨妈还没走,可以做妇检吗?"传统的教科书和一代传一代的知识说:经期不做妇检,因为会增加感染。

很多有不规则阴道出血的,病人都会认为是姨妈,一听说病人来姨妈,医生会立刻打消妇检的念头,从而给临床诊断和治疗带来很大的困扰。

经期究竟能不能检查?答案:完全可以。

对于这些月经期延长,10天甚至半月不干净的,或者那些无规律出血的,妇检可以帮助发现很多病因,像宫颈炎出血、宫颈息肉出血、黏膜下肌瘤、阴道撕裂伤等等。

有出血时做妇检,只要做好消毒工作即可,并不会增加感染机会。检查结果没什么特别发现,我告诉王瑛,这么小的畸胎瘤目前可以不需要任何处理,每半年做一次B超检查即可,只要没有增大,就让它长期与你共存。并且建议她别再吃那些药了,畸胎瘤是不可能用药物治疗的。

停药3个月后,王瑛月经恢复正常,当月顺利怀孕,孕期顺利。

患上生殖道感染,对症处理外必须寻找到病因

女性的特殊生理结构,注定了比男性更容易患生殖道感染,最上面是尿道口,接着就是阴道口,后面就是肛门,彼此相连,虽然平时有特别的防御机制保护,但是在某种情况下,这种防御机制失去效应,感染就来了,特别是阴道炎和尿道炎,经常交错一起,相互影响,但是从总体看,因为阴道炎而引起尿道炎的占大多数,因为尿道炎引起阴道炎的只是少数。

因为这些都是隐私部位,所以一旦发生感染,很难彻底治愈,即使暂时控制了,也因为一些原因,比如来大姨妈、分娩、流产、性生活等而引发再次感染。但是,大姨妈是必须按时来的,已婚女性性生活也是必需的。

对于长时间的反复感染,除了临时对症处理外,必须寻找病因,不然真的郁闷。

5年前,阿翠得了念珠菌性阴道炎,并发急性尿路感染,出现了尿频尿急尿痛这典型的"尿道刺激征",虽然经过消炎治疗后得到恢复,但是从此经常反复发作,并且多数在同房以后,反复发作、反复消炎治疗,弄得身心疲惫,以至于影响夫妻的性和谐。阿翠也找中医看过,基本都是采用清热利湿的方法,但也是一样反复,有时只有尿急,有时又出现尿痛。就这样在当地医院治疗了5年,时好时坏,很是折腾。

我了解病情后,注意到很关键的一点,就是阿翠5年来每次发作都发生在同房后,而阿翠老公也曾主动去医院做了检查,没发现有任何炎症,前列腺也做了检查,都是正常。几年下来,阿翠慢慢地抗拒同房,对性失去了兴趣,因为同房不会给她带来欢乐,而是带来尿频尿急甚至尿痛!我提出要帮阿翠做妇检,她爽快地立刻躺倒在检查床上。我带着梦琪助手一起检查。我问梦琪:"琪琪,你看到了什么吗?""老师,没什么,外阴正常,没有异样。"梦琪肯定地说。

没错,阿翠的外阴检查没啥特别的,但是有个小小的地方,如果不注意就难以发现。一般处女膜在第一次同房后会撕裂,而阴道口上的处女膜疤痕一般与尿道口会有一段距离,这段距离恰恰可以避免尿道口受阴道白带的影响。正常情况下,人体的尿道是无菌的,尿液是干净的,甚至比你每天喝的水都干净(当然有尿道炎除外),而女性的阴道正常情况下是不干净的,白带中含有很多种类的细菌,但是因为处于一种平衡状态,大家相安无事也就不会发生炎症反应。但是如果尿道口与阴道口距离过短,导致白带过多污染到尿道口,就会引起尿道口的炎症性反应,出现尿急尿频,严重的就会产生了尿痛这种明显感染的症状。

一般有性生活的成年女性,尿道口与阴道口的距离会保持在3?10mm。"你注意到阿翠的尿道口了吗?"我问梦琪。我们医院属于教学医院,带教也是我们医生的责任,当然需要在病人同意下才带着学生检查,阿翠已经知道并默许了。

"没啥啊,老师,以前检查的每位病人都是这样的结构。"梦琪有点疑惑。其实,如果阿翠没有5年来的尿频尿急尿痛的反复发作,我也认为她的外阴部是正常的。但是,阿翠5年的不适,说明本来正常的结构变成了不正常。阿翠的处女膜疤痕上缘已经遮盖住了尿道口,而尿道口因为这个处女膜疤痕已经和阴道口连在一起。我再用两个指头做阴道检查,发现把手指头放进阴道时,尿道口也被拖进了阴道里!这就是这几年来阿翠反复发生尿路不适的根源。

这种因为处女膜瘢痕退缩覆盖住尿道口而引起的尿道不适,有些参考书将其归属于尿路综合征范围,但是我们有一个更加形象的名称:处女膜伞。处女膜上缘的疤痕像一把伞一样,把尿道口遮盖住了。

目前,各种教科书上并没有处女膜伞这个病名,因为它本身就不是病,属于正常结构的一种,不少成年女性有这样的改变,只要没有像阿翠这样反复出现尿道不适症状,都属于正常。

但是如果有这样的处女膜伞存在,而又像阿翠一样出现反复尿道不适时,就属于一种病态。

检查完,我告诉阿翠她有处女膜伞,是引起她多年来尿道不适的根源,当然也花了点时间解释给她听。

阿翠说:"叶哥,病根找到了,你就开药治疗吧。我已经快疯掉了。"虽然找到病根,却没有肯定有效的治疗方法,预防尿路被污染成了第一关键。我对阿翠说,首先,要尽量避免阴道炎的发作,关键是注意性生活卫生,每次房事前都需要双方清洁外阴,并建议每次同房前多喝水,同房后尽早解多点小便,等同于尿路的冲洗作用。

"叶哥,别提同房了,都没兴趣。"阿翠郁闷地说。看来一个本来很普遍的阴部局部改变已经给她造成了很大的影响。

"另外,我建议先吃点中药,再加上日常注意一下,如果能够解决就不需要别的治疗,如果一段时间后还是这样,只能建议你做个小小的修补手术了。"对于这种处女膜伞引起的反复尿路刺激征,首先是注意卫生、多喝水以保证尿多;接着可以吃吃中药;实在不行就手术修补,手术名称叫作"前庭修补术"或者"处女膜伞修补术"。

按照阿翠的中医四诊情况,我考虑她以肝郁为主夹有湿热,所以采用古老又简单的中医经典方"逍遥散"加"八正散"。

阿翠吃了2个月中药后,尿道不舒服发作虽然减少了,但还是时不时出现,她要求给她做修补术。

我实话告诉她,这种手术和别的修补术效果不一样,手术其实很简单,只是把盖住尿道口的处女膜疤痕做个横的切口,然后纵向缝合,也就是"横切纵缝",这样,尿道口就离开了阴道口,一般手术标准是让尿道口与阴道口保持1cm的距离。

本人总结过50多例的手术效果,有效率为70%,也就意味着,还有30%的处女膜伞经过手术后,尿频尿急得不到改善。

阿翠在了解情况后还是决定手术。幸运的是,阿翠在接受手术后至今,再也没有尿频尿急尿痛的困扰了。目前,类似阿翠这种情况的手术,更多是交给泌尿外科大夫负责了,因为这个部位处于尿道与阴道之间,病人看妇科就由妇科大夫处理,看泌尿外科就由泌尿外科大夫负责。

所以,成年女性,特别是有性生活的女性,如果经常复发尿频尿急尿痛,除了要注意一般的尿道感染和阴道炎之外,还要注意是不是有一把不太漂亮的"处女膜伞"在搞鬼。

本章要点回顾

刮宫后月经减少,可能是因为内膜损伤,或者由卵巢早衰导致。如果没有生育需求,排除卵巢问题后,可以不进行任何治疗。如果还有生育需求,就需积极治疗。

女性长期下腹痛,妇检出现压痛,常被诊断为盆腔炎。这样的诊断带有很大的主观性,很容易出现误诊。只有腹腔镜检查才能明确诊断盆腔炎。

剖宫产的常见后遗症有:慢性盆腔痛、切口痛、经期延长,以及再次怀孕时出现疤痕妊娠。

剖宫产后再次怀孕,建议隔一年为好。部腹产后再次怀孕是否安全,关键在于第一次剖宫产的切口愈合情况,与剖宫产年限无关。

采用B超检查囊肿,可以参考如下原则:如果排卵后发现有囊肿,建议下次月经干净后尽快复查,如果包块明显缩小甚至消失,说明肿物是生理性的,不需要治疗。如果月经一干净复查肿物没有缩小甚至有点增大,可能是巧克力囊肿,需要进行治疗。而肿瘤性质的囊肿包块,多数与月经周期没有关系。

可能导致囊肿扭转的原因很多,如同房、翻身、跑步、转身、上洗手间等等。但囊肿扭转需要满足一些条件:一、囊肿不大不小,一般5cm左右容易出现扭转;二、卵巢畸胎瘤较容易扭转;三、有明显的体位改变。

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