我让蓝枫赶快去抽血查孕酮和HCG，如果孕酮较高，那么宫外孕的几率就很低，如果孕酮低，那么可能结局是早期流产或者宫外孕。当然实际上也有例外，有一位孕妇早孕查孕酮一直很好，而且HCG翻倍也都正常，没想到最后B超检查却发现为宫外孕！也有一些人早期孕酮较低，但是经过安胎治疗最后宝宝健康生下的。所以检验结果只是临床判断的一个重要参考依据而已。宫外孕这个生育中令人讨厌和憎恨的逍遥客，有时非常隐秘，让你琢磨不透。
在宫外孕还没有出现意外的时候，一切的感觉和平常的宫内怀孕一样，也会有恶心甚至呕吐等反应，偶然会出现轻微的下腹隐痛，一些也会出现早期流产的先兆，比如少许的阴道出血。
不要因为没有不舒服就认为不是宫外孕，也不要认为有点出血有点肚子痛就是宫外孕。
正是因为宫外孕这种隐蔽性，很多医生在还不清楚宫内宫外时，不敢进行安胎治疗，这对于那些属于宫内的来说，如果最终结局是流掉了，实属可惜。宫外孕的诊断，在没有出现紧急情况前，需要依靠血中HCG值和孕酮值的变化去初步判断，在适当时候做B超可以帮助明确诊断。
宫外孕因为着床部位在输卵管，胚胎的营养供应会不足，所以产生的HCG会明显低于同期宫内孕的，HCG值会缓慢上升，而早期没有使用孕酮制剂前的孕酮水平也会比较低，在适当的时候结合B超的检查结果，就可以判断是否宫外孕。
2小时后，蓝枫拿着抽血报告回来了。现代的检验技术进步，查个HCG、孕酮2小时就出结果，给临床大夫及时的判断带来很大方便。可惜的是，目前还有很多所谓的"真中医"，不愿意接受现代科技带来的好处，反而经常强调中医要回归经典，用传统的诊病方法去诊治疾病，别的不说，在宫外孕还没出现意外的时候，如果你不借助现代检测技术，摸脉能摸到宫外孕？
我的一位外地病人怀孕了，因为离广州较远，我建议在当地找医生监测怀孕的进程。没想到2个半月后她突然下腹急痛送医院急诊做了手术，结果已经是宫外孕破裂大量出血。在恢复后回广州复诊，我问她怀孕后干吗没去监测HCG和B超呢？她说有去找医生，还找了一位当地很有名气的中医，给她把脉说怀孕了（不用把脉也可以判断她可能怀孕，因为这位病人平时月经规律、有生育考虑，没有避孕，只要月经没来就可以初步判断怀孕可能），她问医生要不要去抽血和B超，这回医生反倒貌似很有现代知识了，说反正怀孕了，抽血不抽血没关系，以前老祖宗哪有这些检查，B超不要做，做了影响宝宝！
真的无语！难道放着科学进步带来医学检测的方便不用，非要用老祖宗那个年代的诊病思路，才是中医？至于做一次B超会影响宝宝，这不知又是哪位梦中得到的结果？可以说，做次B超检查根本就不会影响胎儿，如果非要说有影响，那么只能建议穿越到煤油灯的年代，把家里的各种大小现代东西统统丢掉，这不是很可笑吗？
这位病人就这样被耽误了早期判断宫外孕的最好时机，如果能在测到怀孕后早点去检查，就可能不会等到出现紧急险情时才处理。
蓝枫的HCG值是928IU/L，孕酮是8.3ng/ml。我看着这结果，心里想，真的可能宫外孕了。蓝枫的末次月经是10月23日，而现在已经是12月4日，蓝枫虽然这段时间月经量减少了，周期却是规律的，基本都是30天大姨妈就莅临一次。按照正常宫内孕，现在已经是接近孕6周，至少HCG也应该有数千甚至数万，可是只有928！另外，8.3的孕酮也是很低，而蓝枫一直没有出血，可以排除胚胎已经流掉的可能。如果不是宫外孕就是早期的胚胎发育不好而停止，属于早期胎停范围。
蓝枫看着我皱着眉，非常紧张地问："叶哥，数值不好？没希望了吗？我很想保住这个胎，来之不易啊！"是来之不易，但是要有价值才保胎，现在基本确认，要么宫外，要么已经停止发育，保胎肯定是没必要。
我没回答蓝枫的问题，让亚丽开了一张阴道彩超单，让蓝枫立刻去做检查。等这个结果出来我就可以给蓝枫下明确诊断了。
我心里祈祷，希望只是胎停而不是宫外孕。因为蓝枫没有出血，所以如果是宫内的话，应该子宫内膜会比较厚，甚至可以看到宫内一些异常的妊娠声像；如果是宫外孕的话，阴道彩超也许能看到宫外的一些异常改变，同时子宫内膜一般会较薄。当然任何医学问题皆有意外，与上述相反的结果也会有，但是属于很小概率事件。
宫内宫外有没有可能同时怀孕呢？答案是肯定的，有！
2009年，急诊来了一位严重贫血将近休克的女性，经过诊断确定是肚子里大量出血，考虑宫外孕破裂，即刻手术、输血抢救，术中确认是左侧输卵管妊娠破裂。可是第二天复查血HCG时，竟然高达56000U/L！孕酮26ng/ml！这个可是正常宫内怀孕的节奏！
因为妊娠的管子已经切除，术中也把管子里的妊娠绒毛完整取出了，所以首先考虑的是化验错了。再次抽血让检验科的同事检测，他们很重视，这可关系到关键的判断。没想到再次检查的结果基本一样！没办法，立刻做了床边B超，结果是"宫内妊娠，大约7周，胎心搏动"！
这位病人已经生育过，并不打算再生，所以就给她做了人流处理。这种宫内外怀孕同时发生的几率极小，至今我们这么多宫外孕案例中，只发现2例宫内外同时怀孕的。按照蓝枫的数值，基本可以排除宫内外同时怀孕问题。很快，蓝枫的Ｂ超报告也有了，报告写着："子宫大小正常，肌层回声均匀，内膜0.8cm，宫内未见异常回声。左侧附件区可见大小约3cm×2cm的混合性包块，内见0.6cm×0.7cm液性暗区，右侧未见异常。盆前未见积液。"很多人有这样经历，一旦发现怀孕，医生会建议立刻做B超，排除宫外。这个做法理论上是可行的，但是实际操作中经常因检查时机不对而失去意义。
不管宫内宫外，胚胎必须大到一定程度，才会在B超下显示。一般孕5周前普通B超难以发现妊娠，除非采用阴道彩超并且B超医生经验丰富才可能发现，对于那些刚刚过月经期就发现怀孕的，这时做B超基本啥都看不到，所以依靠B超判断宫内外孕需要等待一定时间。
早期可以通过每隔2～5天抽血检测HCG和孕酮的变化，做出宫内或宫外哪种可能性大的判断。一般正常宫内的，HCG值每隔24小时会上升较快，而宫外的话一般上升缓慢。宫内孕的孕酮一般会较高，而宫外孕的孕酮会较低。但是这些高低也有例外，所以建议孕妇不要自己判断，应该找医生去判断检测。
我告诉蓝枫，宫外孕基本可以确定了。
宫外孕处理大原则
蓝枫听到我给她的诊断后，当场呆了，脸无血色。苦等数年，历尽各种治疗，等来的却是宫外孕。
不过，毕竟她平时是个乐观派，很快就恢复淡定，只是问接下来如何处理，是手术还是药物治疗呢？
宫外孕，就像一个不定时的炸弹，随时随地可能发生爆炸。一般情况是：如果HCG值不高，那么发生爆炸的机会就低。而多少才算高或低呢？确实没有令人信服的数据。再高的HCG值的宫外孕，也可能不会出现爆裂，再低的甚至HCG转阴性的，也可能会导致流产而肚子里大量出血。所以，对于宫外孕的处理，也一样要从总体出发，基本上考虑几个因素：从HCG值的高低估计胚胎的活性程度，B超的包块情况，肚子内出血的估计，生育情况，医生的经验等。我自己对于宫外孕的处理大的原则是：如果有明显肚子内出血的，不管以后生育不生育，都建议尽早手术；如果肚子没有内出血的，不管宫外孕肿块多大，对于以后不生育的，都建议先药物治疗，而对于以后还要生育的，建议手术治疗。
针对蓝枫的目前情况，我建议先药物治疗。对于她来说，应尽量避免手术对宫腔环境的影响。
我们采用的是中西药结合治疗，西药采用现行的公认有效的某种药物，中药采用活血杀胚散结的方药，并建议蓝枫住院接受治疗。
上面说过，宫外孕就像定时炸弹，如果住院治疗，出现了意外事情，可以得到及时的处理。
蓝枫的第一次复查HCG是在吃完西药的第二天，等待检查结果紧张又期盼同时也害怕。中午我做完手术回到病房，蓝枫正着急地站在办公室门口，看到我回来，立刻抓住我的手，我感到她的指甲已经嵌入我的皮肤，有点痛，但是我没有摆脱。
不需要摆脱，从蓝枫的动作我已经知道结果了，肯定升高！没错，检验报告写着，HCG3560！
经过中西药5天的杀胚治疗，HCG值非但没下降，反而增长了数倍，这不是要破裂的节奏吗？
但是蓝枫目前没有不适，没有阴道流血，没有腹痛，按照常规，可以继续药物治疗，这时可以选择一种用于治疗恶性肿瘤的化疗药。
蓝枫貌似对于药物治疗已经失去信心，她要求改用手术治疗，我同意了。第二天术前签字，对于管子留不留问题，医患之间存在分歧。蓝枫强烈要求保留管子，这个可以理解，留着管子就是留着希望，而且还真的验到中队长，但是留着也是留着风险，就像现在这样。按照常规，对于已经做过造口术的，因为宫外孕而再次手术的，都不建议保留管子，因为现在试管的成功率明显比以前提高，即使管子都不行，试管的成功几率还是很高的。而留着管子，即使再次怀孕，宫外孕的可能性会很大。
我建议蓝枫把管子切掉，但是蓝枫还是坚持能够保留就保留。作为医生，我只能同意她的要求，但是必须强调一点：可以在术中尽量按照保留管子的思路去处理，但是术中情况千变万化，保留管子就需要切开管子，把胚胎完整取出，如果切口无法止血，那么还是会切掉的。另外，如果胚胎活性高，已经穿破管子肌肉层或者已经破裂的，建议别保留管子，因为这样会增加术后的一些并发症，比如滋养叶细胞疾病（绒癌等）。
宫内孕与宫外孕，有时只有1cm的距离
手术如期进行，蓝枫再次躺在半年前躺过的17室手术床上，一切都是那么的熟悉，不一样的就是这次蓝枫的肚子里干干净净，上次的那些严重粘连没有复发，除了右侧管子和大肠有点粘连外，其他部位清清楚楚，并非像一些网上传言说，粘连术后3个月没怀上就会复发。只要处理得当并且术后尽早使用中药治疗，其实盆腔粘连手术后再次粘连的几率是很低的。
左侧管子靠近子宫位置可见肿胀，上面组织透亮，隐约可见妊娠囊，真险！如果不是现在手术，估计1～2天内就会撑破管子导致肚子严重内出血了。
这种情况属于间质部妊娠，因为管子炎症，受精卵到了这里后受到阻隔，进不了子宫腔，成了宫外孕，距离不超过1cm！
地球上最遥远的距离不是南极到北极的距离，而是受精卵眼看就要进入宫腔了，剩下的这1cm的距离！
对于间质部的管子宫外孕，切除管子是常规做法，但是术前蓝枫强烈的要求让我决定不切除，只是把宫外孕部位的一小段切掉，剩下的管子留着，这样虽然管子与子宫是隔开的，但是万一哪天需要，还可以通过做管子植入术，保留一点点的自然怀孕的机会。当然因为试管成功率的升高，这种手术方式已经慢慢被遗忘，现在我给蓝枫留住管子，其实更多的是一种心理安慰吧。
顺便把另一侧的轻度粘连给分离。腹腔镜的好处就是恢复相对快，术后第二天早上查房，蓝枫已经可起来散步并进食了。当她确定我给她留下管子后，竟然是那么的兴奋，简直把宫外孕这件事给忘了。我再次告诉她留着已经无法自然受孕，只是以后万一需要可以做植入手术，留下一丝的希望而已。"叶哥，以后需要，还是找你植入。"蓝枫乐观起来。其实我内心想，给你留着，哪有我给你做植入术的机会呢？绝对是试管帮你搞掂了。
传统的认识中，宫外孕基本都是因为女方管子的炎症而引起，很多女性不明白：我没有乱来，老公也没啥问题，怎么会有管子炎症呢？甚至也有些医生告诉病人：你没怀过、没流过、没生过，不会有管子堵塞的！
女性的生殖道特殊的结构注定了女性远比男性更容易有生殖道的炎症。其实可以这样理解，从你有第一次性生活开始，生殖道的天然防护闸门就已经打开，所以完全可以在你没有任何不适情况下，你已经是一位严重的盆腔炎患者了，而不一定有腹痛、白带异常等等典型症状。
