引言
掌握疏松结缔组织细胞的光镜、电镜结构和功能；软骨、骨组织的形态结构和功能；血细胞的分类，各种血细胞的结构、功能及其在血液中的正常值。
熟悉疏松结缔组织基质中的三种纤维主要特点、造血干细胞的生物学特性、软骨组织的分类和纤维成分。
了解结缔组织的特点和分类；骨的形成过程。红骨髓的组织结构及功能；血细胞及血小板发生中形态变化的基本规律。
结缔组织（connective tissue）在体内分布广泛、形式多样。狭义的结缔组织指固有结缔组织，包括疏松结缔组织、致密结缔组织、网状组织和脂肪组织。广义的结缔组织还包括软骨组织、骨组织和血液。结缔组织的主要功能为连接、支持、营养、保护和修复等。
结缔组织与上皮组织比较，其特点为：①细胞数量少，但种类多，无极性，分散分布；②细胞间质多，由基质和纤维组成。基质为均质状，有液体状、胶体状和固体状三种；纤维呈细丝状。
一、疏松结缔组织
疏松结缔组织（loose connective tissue）又称蜂窝组织（areolar tissue），其结构特点是细胞种类较多，纤维排列疏松，基质含量较多。疏松结缔组织广泛分布于器官之间、组织之间，具有支持、连接、修复和防御等功能。
（一）细胞
1.成纤维细胞（fibroblast）
是疏松结缔组织中常见的细胞。细胞扁平多突起，常贴附于胶原纤维上，胞质呈弱嗜碱性，胞核较大，卵圆形，着色浅，核仁明显。电镜下，细胞表面可见少量细而短的微绒毛，胞质内有丰富的粗面内质网、游离核糖体及发达的高尔基复合体，表明细胞具有活跃的合成和分泌蛋白质的功能。成纤维细胞具有合成纤维、分泌基质的作用。
当成纤维细胞的功能处于静止状态时，称为纤维细胞（fibrocyte）。细胞体积较小，呈长梭形，胞核小而着色深，核仁不明显，胞质呈弱嗜酸性。电镜下，胞质内粗面内质网和高尔基复合体不发达。在创伤修复时，纤维细胞可转变为功能活跃的成纤维细胞，产生纤维和基质，修复创伤，促进伤口愈合。
2.巨噬细胞（macrophage）
又称组织细胞（histiocyte），广泛分布于疏松结缔组织内，形态多样，有圆形、卵圆形或不规则形等，细胞表面有短小突起，称伪足。胞质丰富，多为嗜酸性；胞核较小，卵圆形或肾形，染色深。电镜下，可见胞质内含有大量的初级溶酶体、次级溶酶体、吞噬体、吞饮小泡、残余体、微丝和微管等。
巨噬细胞是血液内单核细胞穿出血管进入周围组织后形成的。其主要功能如下。①变形运动和趋化性：当机体某部发生炎症病变时，细菌在一些化学物质（趋化因子）刺激下，通过变形到达病变部位，这种现象称巨噬细胞的趋化性。②吞噬作用：巨噬细胞借助胞膜受体识别相应的抗原，如细菌、病毒、体内衰老变性的细胞及异物等，然后吸附在胞膜上，吞入胞体内形成吞噬体或吞饮小泡，再与初级溶酶体融合成为次级溶酶体，进行细胞内消化、分解。③抗原提呈作用：巨噬细胞吞噬抗原物质后进行加工处理，并传递给淋巴细胞，引起淋巴细胞的免疫应答。④合成和分泌作用：巨噬细胞能合成和分泌多种生物活性物质，如溶菌酶、干扰素、肿瘤坏死因子、补体和多种细胞因子等，具有防御和调节免疫等功能。
3.浆细胞（plasma cell）
在一般结缔组织内较少见，而在病原菌或异物蛋白易入侵的部位如消化道、呼吸道固有层内多见。浆细胞是在抗原刺激下由B淋巴细胞分化发育形成。光镜下，细胞呈圆形或卵圆形，胞质嗜碱性，近胞核处有一浅染区域，核圆形，常偏于细胞一侧，染色质粗大呈块状，常在核膜下排列呈车轮状，核仁明显。电镜下，胞质内有丰富的粗面内质网、游离核糖体及发达的高尔基复合体等。浆细胞能合成和分泌免疫球蛋白（immunoglobulin，简称Ig），即抗体（antibody），参与机体的体液免疫反应。
4.肥大细胞（mast cell）
多成群分布于小血管周围，细胞较大，呈圆形或卵圆形；胞核小，呈圆形，胞质内充满粗大的异染颗粒。电镜下，细胞表面有微绒毛和颗粒状隆起，胞质内可见粗面内质网、高尔基复合体、微丝和微管等细胞器。异染颗粒含组胺、肝素及嗜酸性粒细胞趋化因子等物质。肥大细胞的主要功能是参与免疫应答、防御、抗凝血等功能。当机体受抗原刺激时，B淋巴细胞分化形成浆细胞，浆细胞产生抗体IgE，IgE与肥大细胞膜上的IgE受体结合，附着于肥大细胞膜的表面，当抗体再次接触同样抗原时，少量的抗原便可与肥大细胞胞膜上的IgE铰联结合，引起肥大细胞脱颗粒，同时，胞质内合成和释放白三烯。肥大细胞释放的组胺和白三烯可引起毛细血管扩张及通透性增加，有利于大量的白细胞从血管进入炎症区，对机体起防御作用，结果造成血液中液体成分渗出，致使局部皮肤水肿，称为荨麻疹。在呼吸道致使支气管黏膜水肿及平滑肌痉挛，引起支气管哮喘。肝素有抗凝血作用。嗜酸性粒细胞趋化因子可引导嗜酸性粒细胞定向聚集到过敏反应的部位，从而减轻过敏反应。
5.脂肪细胞（fat cell）
常单个或成群分布，体积较大，呈球形或卵圆形，胞质内充满脂滴，胞核及其他成分被挤到细胞一侧。HE染色标本，脂滴被脂溶剂（如乙醇）溶解，使细胞呈空泡状。脂肪细胞具有合成和贮存脂肪、参与脂质代谢的功能。
6.未分化的间充质细胞（undifferentiated mesenchymal cell）
多分布在小血管周围，是一种分化程度较低的干细胞，形似纤维细胞。在创伤修复等情况下，可以分化为成纤维细胞，并能分化为新生血管壁的内皮细胞和平滑肌细胞。
（二）细胞间质
1.纤维
（1）胶原纤维（collagenous fiber）数量多，新鲜时呈白色，故又称白纤维。直径1～12μm，HE染色呈粉红色，波浪形，并交织成网。电镜下，可见胶原纤维由更细的胶原原纤维黏合而成，胶原原纤维的蛋白分子（胶原蛋白）呈规律性交替排列，形成明暗相间的横纹。胶原纤维的韧性大，抗拉力强；但弹性差。
（2）弹性纤维（elastic fiber）新鲜时呈黄色，故又称黄纤维。HE染色呈浅红色，与胶原纤维不易区别，用特殊染色可显示。弹性纤维细而少，常分支且交织成网。电镜下，可见它由均质的弹性蛋白和微原纤维束组成。弹性纤维弹性好，韧性差。
（3）网状纤维（reticular fiber）在HE染色标本上不易着色，银染色呈黑色，故又称嗜银纤维。网状纤维是一种较细的纤维，直径0.2～1.0μm，短而分支多，互相交织成网。
2.基质（ground substance）
疏松结缔组织基质较多，呈胶体状，充填于细胞和纤维之间，其化学成分主要为蛋白多糖和水。蛋白多糖是蛋白质和多糖结合形成的大分子复合物，多糖的主要成分为透明质酸、硫酸软骨素A和硫酸软骨素C、硫酸角质素及硫酸乙酰肝素等，总称为糖胺多糖（GAC）。蛋白多糖以核心蛋白为中轴，侧面结合许多硫酸角质素与硫酸软骨素侧链，共同组成一个蛋白多糖亚单位，许多亚单位再通过结合蛋白连接在透明质酸大分子长链上，形成具有许多微孔隙的分子筛。分子筛具有屏障作用，允许小于其孔径的物质如O2、CO2、离子及营养物质通过，而大于其孔径的物质如细菌、大分子物质等不能通过。有些病原菌如溶血性链球菌等能分泌透明质酸酶，分解透明质酸，破坏分子筛的屏障作用，而导致局部炎症蔓延扩散。癌细胞及蛇毒也含透明质酸酶，也可破坏分子筛的结构而使病变易于蔓延扩散。
组织液（tissue fluid）：是从毛细血管动脉端渗入基质内的液体。生理状态下基质内的组织液，经毛细血管静脉端和毛细淋巴管回流入血液及淋巴，保持了不断更新循环，有利于血液与细胞进行物质交换，为细胞运送营养物质及清运废物。病理情况下基质中的组织液可增多或减少，临床上称为水肿或脱水。
二、致密结缔组织
致密结缔组织（dense connective tissue）的特点为纤维成分多，细胞和基质成分少，排列紧密。纤维主要是胶原纤维和弹性纤维，细胞主要为成纤维细胞。根据纤维的性质和排列方式不同，又分为规则型和不规则型两类。规则型纤维平行排列，纤维间可见成行排列的成纤维细胞，如肌腱及大部分韧带；反之为不规则型，如真皮和巩膜等。
三、脂肪组织
脂肪组织（adipose tissue）由大量脂肪细胞构成，疏松结缔组织将脂肪组织分隔成脂肪小叶。脂肪组织主要分布在皮下、网膜和系膜等处，参与能量代谢，并具有产生热量、维持体温、缓冲震荡、保护和支持填充等作用。
四、网状组织
网状组织（reticular tissue）主要由网状细胞、网状纤维及基质构成。网状细胞为多突起的星形细胞，突起相互连接，网状纤维沿网状细胞分布共同构成网架，网状细胞合成网状纤维。网状组织为淋巴组织、淋巴器官的淋巴细胞发育及骨髓血细胞发生提供所需的微环境。
五、软骨组织和软骨
（一）软骨组织
软骨组织由软骨细胞和细胞间质构成。
1.软骨细胞（chondrocyte）
位于软骨基质内的小腔隙——软骨陷窝（cartilage lacuna）中。陷窝周围有一层基质，称软骨囊，染色时呈强嗜碱性。靠近软骨膜的软骨细胞较幼稚，体积小，单个分布；位于软骨中部的软骨细胞接近圆形，成群分布，每群有2～8个细胞，它们是由一个细胞分裂增生而成，故称同源细胞群。
2.间质
呈凝胶状，由基质和纤维组成，基质主要化学成分为蛋白多糖，含蛋白质、透明质酸、硫酸软骨素等。不同软骨组织内的纤维成分的种类与数量不同。软骨间质内无血管、淋巴管和神经，软骨细胞所需的营养从软骨膜血管渗出获得。
（二）软骨
1.软骨的构造
软骨（cartilage）由软骨组织和软骨膜构成。软骨膜位于软骨表面，是一层致密结缔组织膜，分为内、外两层，外层纤维多，细胞少，主要起保护作用。内层较疏松，富含细胞、小血管和神经，其中有一些梭形小细胞，称骨原细胞，可增殖分化为成软骨细胞。
2.软骨的分类
根据软骨基质内纤维成分的不同，软骨可分为3种类型。
（1）透明软骨（hyaline cartilage）新鲜时呈半透明状。透明软骨基质内含有少量的胶原原纤维，纤维和基质的折光性一致，故HE染色的切片上看不到纤维。透明软骨分布于喉、气管、支气管及肋软骨等处。
（2）纤维软骨（fibrous cartilage）含有大量呈平行或交错排列的胶原纤维束，软骨细胞较小而少，常成行分布于纤维束之间。纤维软骨具有较强的韧性。分布于椎间盘、耻骨联合及关节盘等处。
（3）弹性软骨（elastic cartilage）大量弹性纤维交织成网，软骨细胞与基质分布其间。弹性大，新鲜时呈黄色，分布于会厌和耳郭等处。
3.软骨的生长方式
（1）软骨内生长软骨内部的软骨细胞分裂增生，并产生基质和纤维，使软骨从内部向周围生长扩大。
（2）软骨膜下生长由软骨膜内层的骨原细胞不断增殖分化为成软骨细胞，后者向软骨表面不断添加软骨细胞，形成基质和纤维，使软骨从表面向周围扩大。
六、骨组织和骨
（一）骨组织的结构
骨组织（osseous tissue）是人体内坚硬的结缔组织，由骨细胞和钙化的细胞间质构成。钙化的细胞间质又称为骨质（bone matrix）。
1.骨质由有机物和无机物两种成分组成。有机物含量少，主要为胶原纤维；无机物含量较多，又称骨盐，主要是磷酸钙和少量碳酸钙。骨质形成板层状结构，称为骨板（bone lamella）。同一骨板内的纤维相互平行排列，相邻骨板内的纤维互相垂直排列；骨板内或骨板间由骨质形成的小腔，称骨陷窝，陷窝周围呈放射状排列的细小管道，称骨小管。相邻陷窝骨小管相互连通。
2.骨细胞位于骨陷窝内，为扁椭圆形，呈多突起状，突起伸入骨小管内，相邻细胞的突起以缝隙连接彼此相互接触。骨细胞受血液中甲状旁腺素的影响，参与溶骨与成骨过程，调节血钙浓度。
（二）骨的结构
骨由骨组织、骨膜、骨髓及血管、神经构成。其中骨组织以不同形式排列构成骨松质和骨密质。下面以长骨为例简述其结构。
1.骨松质和骨密质
骨松质位于长骨骨骺部和骨髓腔面，由大量细片状或杆状骨小梁交织而成，小梁则由不规则骨板及骨细胞构成。小梁之间有很多空隙，其内含有红骨髓、血管和神经。骨密质主要分布于长骨骨干，由规则排列的骨板及分布在骨板内、骨板间的骨细胞构成。骨密质的骨板有如下三种排列形式。
（1）环骨板（circumferential lamella）环绕骨干内、外表面，分别称为内环骨板和外环骨板。外环骨板较厚，由几层到十几层环形骨板构成。内环骨板薄，不甚规则，仅由数层骨板组成。横穿骨板的管道称穿通管，此管内有来自骨膜的血管和神经，与中央管相连通。
（2）骨单位（osteon）又称哈弗斯系统（Haversian system），位于内、外环骨板之间，由10～20层呈同心圆排列的筒状骨板构成，中央有一条管道，称中央管，管内有血管、神经。
（3）间骨板（interstitial lamella）位于骨单位之间或骨单位与环骨板之间，排列不规则，是骨改建过程中，旧的骨单位被破坏吸收后的残留部分。
2.骨膜
除关节面外，骨的表面均有骨膜覆盖。骨膜由致密结缔组织构成。包绕在骨外表面的称骨外膜，覆盖在骨髓腔、骨小梁、中央管及穿通管内表面的称骨内膜。骨膜含有丰富的神经和血管，骨膜内层存在骨原细胞，它能增殖分化为成骨细胞，具有生成骨的功能。所以，骨膜在骨的生长、改建和损伤修复过程中起重要作用。
3.骨髓
位于骨髓腔，其结构参见血细胞的发生。
（三）骨发生
骨由胚胎时期的间充质发生。骨发生有两种方式，即膜内成骨和软骨内成骨。
1.膜内成骨
指胚胎时期的间充质先形成结缔组织膜，膜内间充质细胞分化形成骨原细胞，骨原细胞分裂、分化为成骨细胞，成骨细胞分泌类骨质，钙盐沉积成骨质而成骨。膜内成骨常见于额骨、顶骨、颜面骨及锁骨等。
2.软骨内成骨
指胚胎时期的间充质先分化形成软骨雏形，然后在软骨雏形基础上被新生的骨组织所替代。软骨内成骨常见于四肢骨、骨盆骨、脊椎骨等。
老年骨质疏松症
骨组织的化学成分和结构随年龄而变化。从50岁开始，钙的含量降低，胶原蛋白增多，胶原纤维增粗且排列不规则。40～50岁时骨组织结构开始改变，密质骨变薄，骨小梁减少并变细，因此骨密度降低。这种变化女性比男性约早10岁。由于骨小梁表面骨质丢失，导致骨小梁变细、变薄，甚至部分结构碎裂，骨小梁连接性中断。因此，老年人骨组织呈多孔、疏松状态，密质骨萎缩变薄，成为老年骨质疏松症，只需很小的扭转暴力，就可发生骨折或压缩性变形等。
对老年骨质疏松症，预防比治疗更重要，要多吃富含钙的食品，特别是每日要进食足够的奶制品和适量的蛋白质。经常进行户外体育活动或日光浴，但应避免剧烈的负重运动。
七、血液与血细胞发生
（一）血液
血液（blood）是流动在心、血管内的红色液体，约占体重的7%，由血浆和血细胞组成。血浆相当于细胞间质，为淡黄色液体，约占血液容积的55%；血浆中水分含量约为91%，其余为血浆蛋白（包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及酶蛋白等）糖类、脂类、无机盐、维生素、激素、营养物质和代谢产物等。在体外血液凝固成血块时，析出淡黄色透明的液体，称血清。血细胞约占血液容积的45%，包括红细胞、白细胞和血小板。在正常生理情况下，其形态、数量、比例都相对恒定，当机体发生某些疾病时，它们可发生明显变化。血液的功能主要为运输O2和营养物质至体内组织和细胞，将废物和CO2运至排泄器官，此外还有体液调节、免疫应答等作用。
血象
血液有形成分的形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定值称为血象。临床上常将其作为某些疾病诊断和治疗的重要依据。
1.红细胞（erythrocyte，red blood cell）
呈双面凹圆盘状，直径7.5μm，周缘较厚，中央较薄。在血涂片中，中央染色呈浅红色。成熟的红细胞无核，无细胞器，胞质内充满大量的血红蛋白（hemoglobin，Hb）。血红蛋白是一种含铁的蛋白质，它使血液呈红色，具有结合与运输O2和CO2的功能。
红细胞的数目及血红蛋白的含量可有生理性改变，如婴儿高于成人，运动时多于安静状态，高原地区居民大都高于平原地区居民。红细胞的形态和数目的改变以及血红蛋白的质和量的改变超出正常范围，则表现为病理现象。一般来说，红细胞数量少于3×1012／L，血红蛋白低于100g/L（正常含量：男性为120～150g/L，女性为110～140g/L），称为贫血。此时常伴有红细胞形态的改变，如红细胞变小或增大。
外周血中除大量成熟红细胞外，还有少量未完全成熟的红细胞，称网织红细胞（reticulocyte），在成人血中，网织红细胞占红细胞总数的0.5%～1.5%，新生儿较多，可达3%～6%。网织红细胞的直径略大于成熟红细胞，在常规染色的血涂片中不能与成熟红细胞区分，用煌焦油蓝染色呈细网或颗粒状.它是细胞内残留的核糖体。网织红细胞计数有一定的临床意义，是贫血等某些血液病的诊断、疗效判断的依据。
红细胞的平均寿命为120d。衰老的红细胞在流经脾、肝和骨髓时，被巨噬细胞所吞噬、破坏。
2.白细胞（leukocyte，white blood cell）
为有核的球形细胞，体积比红细胞大，能做变形运动，具有防御和免疫功能。血液中白细胞的数值可受各种生理因素的影响，如劳动、运动、饮食及妇女月经期，均可使其略有增多；婴幼儿稍高于成人。某些疾病可使白细胞总数及各组成的百分比值发生改变。
根据白细胞胞质内有无特殊颗粒，可将其分为有粒白细胞和无粒白细胞两类。有粒白细胞又根据颗粒的嗜色性，分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。无粒白细胞分为单核细胞和淋巴细胞两种。
（1）中性粒细胞（neutrophilic granulocyte，neutrophil）直径10～12μm，是白细胞中数量最多的一种，占白细胞总数的50%～70%。光镜下，细胞呈球形，胞质内含许多细小的淡紫红色颗粒，胞核呈杆状或分叶状，称杆状核或分叶核，常见分2～5叶，以3叶核居多，叶间有细丝相连。一般认为核分叶多少与细胞成熟度有关，细胞核呈杆状表示细胞幼稚，细胞核分叶数目较多表示细胞衰老。临床上一些疾病可表现为杆状核与2叶核的细胞增多，称核左移，4～5叶核的细胞多称核右移。电镜下，胞质颗粒可分为特殊颗粒和嗜天青颗粒。特殊颗粒占颗粒总数的80%，直径0.3～0.4μm，电子密度较低，内含有碱性磷酸酶、吞噬素和溶菌酶等，是一种分泌颗粒。嗜天青颗粒占颗粒总数的20%，直径0.6～0.7μm，内含有酸性磷酸酶、过氧化物酶和其他水解酶，是一种溶酶体。
中性粒细胞具有活跃的变形运动和较强的吞噬功能，其吞噬对象以细菌为主，也吞噬异物；中性粒细胞在吞噬、处理了大量细菌后，自身也死亡，成为脓细胞。中性粒细胞在外周血中停留时间短，能依靠变形运动穿过毛细血管壁进入结缔组织中，寿命2～3。
（2）嗜酸性粒细胞（eosinophilic granulocyte，eosinophil）直径10～15μm，占白细胞总数的0.5%～3%。光镜下，细胞呈球形，胞质内充满粗大的嗜酸性颗粒，染成橘红色，颗粒大小一致、分布均匀，胞核常分两叶。颗粒内含过氧化物酶、酸性磷酸酶、芳香基硫酸酯酶及组胺酶等物质，因此认为它也是一种溶酶体。嗜酸性粒细胞能吞噬抗原—抗体复合物，释放组胺酶灭活组胺，芳香基硫酸酯酶灭活白三烯，从而减轻过敏反应，还可以杀灭寄生虫。在患过敏性疾病或寄生虫病时，血液中嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞可做变形运动穿过毛细血管壁，进入结缔组织，寿命8～12d。
（3）嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte，basophil）数量最少，占白细胞总数的0～1%，呈球形，直径10～12μm。胞核分叶或呈S形、不规则形，着色较浅，常被胞质颗粒覆盖。胞质内含有嗜碱性颗粒，大小不等，分布不均，染成蓝紫色。颗粒内含有肝素、组胺和白三烯。肝素具有抗凝血作用，组胺和白三烯参与过敏反应。
（4）淋巴细胞（lymphocyte）占白细胞总数的20%～30%，圆形或椭圆形，大小不等，直径6～16μm。小淋巴细胞数量较多，细胞核大而圆，一侧常有小凹陷，染色质致密呈块状，常染成深蓝色。胞质少，嗜碱性，染成天蓝色，内含少量嗜天青颗粒。
根据淋巴细胞的发生部位、表面标记、寿命长短和免疫功能的不同，可将其分为T细胞、B细胞、杀伤（K）细胞和自然杀伤（NK）细胞4类。血液中的T细胞约占淋巴细胞总数的75%，它参与细胞免疫，并具有免疫调节功能。B细胞约占血中淋巴细胞总数的10%～15%。B细胞受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体，参与体液免疫。
（5）单核细胞（monocyte）单核细胞占白细胞总数的3%～8%。它是白细胞中体积最大的细胞。直径14～20μm，呈圆形或椭圆形。细胞核形态多样，呈卵圆形、肾形、马蹄形或不规则形等。细胞核常偏位，染色质颗粒细而松散，故着色较浅。细胞质较多，呈弱碱性，含有许多细小的嗜天青颗粒，即溶酶体。
单核细胞具有活跃的变形运动、明显的趋化性和吞噬功能。单核细胞是巨噬细胞的前身，它在血液中停留1～2d即穿出血管进入结缔组织或其他组织，分化为巨噬细胞。
3.血小板
直径2～4μm，呈双凸圆盘状，为骨髓中巨核细胞的胞质脱落下来的胞质小块，故无细胞核，有一些细胞器，表面有完整的细胞膜。血液中血小板正常值为（100～300）×109/L。在血涂片上，血小板形态不规则，常聚集成群。
血小板在止血和凝血过程中起重要作用。血小板还有保护血管内皮、参与内皮修复和防止动脉粥样硬化的作用。血液中的血小板含量低于100×109/L时，就会引起皮下出血，临床上称为血小板减少性紫癜；低于50×109/L时，则有出血危险。血小板寿命为7～14d。
血液和骨髓检查
血液检查包括许多内容，其中血象检查临床应用最为广泛，是三大常规（血液、尿液和粪便）检查中最主要的一项，是诊断疾病和判断疾病预后最基本、最常用的方法。例如，急性化脓性细菌感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增多；而流行性感冒病毒感染，白细胞和中性粒细胞均减少。对某些血液病如白血病、再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜等则要进行骨髓细胞学检查，对确定诊断起关键作用。采取骨髓液一般在骼前上棘或胸骨进行穿刺，将骨髓液滴在载玻片上作有核细胞计数和制成骨髓涂片进行形态学检查。
（二）血细胞发生
血液中的各种血细胞都有一定的寿命，血细胞不断衰老和死亡，由造血器官不断产生新的血细胞补充，使外周血循环中血细胞的数量保持动态平衡。
血细胞起源于胚胎时期卵黄囊壁的血岛，血岛的细胞分化成造血干细胞，然后造血干细胞随血流移居到肝、脾和骨髓内，所以胚胎时期的造血功能是多种器官完成的，从胚胎第四个月至出生后，红骨髓及淋巴器官为主要的造血器官。
1.造血组织及其结构特点
造血组织主要由网状组织和不同发育阶段的血细胞组成。其特点是以网状组织为支架，网眼中充满各个不同发育阶段的血细胞、造血干细胞、巨噬细胞及间充质细胞等。网状细胞突起彼此相互连接形成网架；网状细胞、血窦内皮细胞和巨噬细胞等共同构成造血诱导微环境，造血干细胞在此分化形成各种血细胞和血小板。
2.造血干细胞（hemopoietic stem cell）
又称多能干细胞，是各种血细胞的原始细胞。造血干细胞在一定的微环境和某些因素的调节下，增殖分化为定向干细胞。造血干细胞是一种能自身复制，保持终生分化潜能的细胞。
3.定向干细胞（造血祖细胞）
定向干细胞（committed stem cell）是一种已失去多向分化能力的原始干细胞，只能向一个或几个有限方向分化。
4.血细胞发生过程及其形态变化规律
血细胞的发生是一连续过程，大致可分为三个阶段，即原始阶段、幼稚阶段和成熟阶段。原始及幼稚阶段在造血组织内完成，成熟后进入外周血液。临床上，骨髓涂片检查是血液病诊断的主要依据。
各系血细胞发生过程中的形态变化有一定的规律：①一般胞体由大变小，但巨核细胞则由小变大；②胞核由大变小，红细胞的核最后消失，有粒白细胞核由圆形逐渐变成杆状乃至分叶，染色质由细疏变粗密，核仁由明显渐至消失，核的着色由浅变深；③胞质的量由少变多，嗜碱性由强变弱，胞质内特殊结构从无到有，如血红蛋白、特殊颗粒；④细胞分裂能力从有到无，但淋巴细胞仍有很强的潜在分裂能力。
脐带血及其用途
脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液。近十几年的研究发现，脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，可用于造血干细胞移植，治疗多种疾病。脐带血可以用来治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病，包括恶性肿瘤（如急性白血病、慢性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓异常增殖综合征、淋巴瘤等）、血红蛋白病（如海洋性贫血）、骨髓造血功能衰竭（如再生障碍性贫血）、先天性代谢性疾病、先天性免疫缺陷疾患、自身免疫性疾患、某些实体肿瘤（如小细胞肺癌、神经母细胞瘤、卵巢癌）等。
