（一）概述
肺炎是肺实质出现的炎性病变，是呼吸系统的常见病，其临床症状主要为高热、寒战、咳嗽、胸痛等。本病在我国每年约有250多万例肺炎发生，其中约有13万人因肺炎死亡，在各种致病病因中排列第5位。老年人及机体免疫功能低下者易伴发本病，其死亡率尤高。本病的病因大多是感染，主要有细菌（其中以革兰阳性菌感染为主，由于抗生素的近来广泛使用，致病菌发生了变化，如革兰阴性杆菌感染增至约50%）、病毒（主要是婴幼儿感染）、支原体、真菌、寄生虫等，其他如理化因素、过敏因素等均可引起肺炎的发生。病原体在人体呼吸道防御机能和免疫力低下时，进入下呼吸道，滋生繁殖，引起肺组织充血水肿及细胞浸润等炎性改变。临床上由于致病因素的强弱不同，其表现轻重不一，主要有发热、心悸、气促、肺浸润、炎性体征和相应X射线表现。在炎症治愈后，肺炎的诊断，主要根据病史和临床表现，结合X射线检查、实验室检查，如痰涂片、培养，以及免疫血清试验等，一般不难确诊。
肺炎的种类繁多，其分类主要有：按病理和解剖分为大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎三种；按病情分为急性肺炎、重症肺炎（主要有严重并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭、DIC等）、迁延性或慢性肺炎。为了便于临床治疗目前主要运用病因分类，根据病原体可分为细菌性肺炎（如肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎等）、病毒性肺炎（如腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎等）、真菌性肺炎、支原体肺炎及其他病原体所致肺炎。一般临床诊断时，宜将解剖与病因分类结合起来，具有重要意义。
根据本病的临床表现，它属于中医学“风温”、“咳喘”、“肺胀”等的范畴。其发病多因感受风邪和正气不足，风邪常挟寒、挟热，郁闭肺卫，入里化热，致痰内生，痰阻肺闭，宣肃失职。其病位在肺，可内窜心肝，后期常累及脾胃。主要病机为肺气郁闭，痰热是主要病理产物。在病程中，邪毒炽盛，还可波及营血，或邪毒内陷、心阳暴脱之重症，或正虚邪恋、缠绵不愈等多种变化。所以在治疗时，宜谨守病机，灵活多变。早期要宣肺，中期要清下，后期透达顾阴。可采用解表宣肺、通腑泄热、凉血清热、益气养阴等方法。
（二）名家要方
1.李培生麻黄连翘清肺剂
【方药】麻黄、炙甘草各6g，生石膏、芦根、茅根各30g，大青叶、连翘各15g。
【用法】水煎服，每日1剂。重症每日2剂，每隔4小时服药300mL。
【功效】宣肺平喘，解毒退热。
【案例】张某，男，16岁。1991年6月8日初诊。患者发热伴喘咳，胸痛，咯铁锈色痰1天，某医院化验：白细胞14×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。X射线片提示右下肺大片阴影，西医诊断为“大叶性肺炎”，因患者对青霉素过敏，而邀李老诊视。刻诊：高热40.5℃，喘促不安，咳痰不爽，胸痛，口渴喜饮，身微汗出，食纳欠佳，大便一日未行，小便短赤，苔黄舌质欠润，脉浮滑数。证属邪热壅肺。用麻黄连翘清肺剂加杏仁、川贝母、湘花粉各10g。嘱日服2剂，每隔4小时进药300mL，药后畅汗出，热减喘平。效不更方，再进1剂，热退身凉咳止，续服1剂后诸证悉除。遂拟益胃养阴之法调治5日，复查胸片、血常规恢复正常而康复。
【按语】李教授业医50余载，精伤寒，通温热，结合临床，融寒温之理法方药为一炉，以“寒温统一，妙在神合”之旨，拟定本方，对邪热塑肺之喘咳证，内清外透，表里上下一齐尽解，药效神速。
2.姜春华清肺化痰截咳方
【方药】鸭跖草15g，开金锁15g，鱼腥草15g，酸浆草9g，黄芩9g，马勃3g，百部9g，南天竹子6g，天将壳3只，旋覆花（包）9g，全栝楼15g，生甘草6g。
【用法】水煎服。每日1剂，分2次服。
【功效】宣清肺热，化痰截咳。
【案例】汪某，女，37岁。主症。发热、寒战、咳嗽、胸闷，经西医诊断为：右下肺炎。曾用多种抗生素治疗10天，发热不退，咳嗽更剧。胸片复查右下肺炎未见好转。患者自己提出停用西药，请求中医治疗。诊时咳嗽甚剧，咽痛喉痒痰黄，气急胸部闷痛，发热不退（38.4℃），鼻旁生热疱。证属初起风温上受，旋致痰热壅肺，无形邪热，已成有形，搏击气道，清肃失令。故以上方药治疗，进药7剂后热退，咳嗽止，咽痛除，胸闷舒，气急平。肺部X射线摄片，右下肺炎已吸收，续予清肺养肺之剂，调理7天病愈。
【按语】温邪壅遏，痰热交阻于肺，常是肺炎的主要病机。姜老认为：外感温病初起在卫当汗散截邪，若失去散表机会，无形温邪蕴肺而已成有形实质性病邪时，虽脉浮则不能再表，以免徒伤其津，而宜直化痰热，快速截邪于肺，防止进一步逆变。方中鸭跖草、开金锁、鱼腥草、酸浆草4味药，有清热解毒、消痛散结之功，有良好的抑菌作用，是控制肺部炎症的辨病药；黄芩擅清肺热，直折温邪；旋覆花、全栝楼肃肺化痰。此病例剧咳已有10天，截咳宁肺也是要务。百部、马勃、南天竹子、天将壳4味药是姜老常用的截咳方。由此可见，根据中医辨病与辨证结合的原则，掌握某种治疗急性感染病的快速截断方，疗效并不逊于西医的抗生素。快速截断的学术观点，在中医治疗外感的临床实践中，也被证明具有一定的指导意义。
3.董建华宣肺清热通腑方
【方药】生石膏45g，栝楼30g，大黄5g，杏仁10g，知母15g，苍术10g，赤芍15g，柴胡10g，前胡10g，芦根30g。
【用法】水煎服。每日1剂，分2次服。
【功效】宣肺通腑，清泻热结。
【案例】盛某，男，52岁，1980年6月18日诊。因恶寒发热，伴咳嗽胸痛一日入院。体温39.3℃，咽红右肺呼吸音减弱，白细胞1.8×109/L，中性粒细胞0.83。胸透：右下肺可见片状阴影。西医诊断为“大叶性肺炎”。中医辨证恶寒发热无汗，咳嗽胸痛，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数。肺与大肠相表里，温热犯肺，肺气不降则腑气不通，二者互相影响。治当宣上通下，脏腑同治，以利邪热外达，以上方药治疗，2剂后体温降至36.5℃，诸症均减，继进4剂，症状消失，复查胸透，炎症吸收。痊愈出院。
【按语】本例温热之邪犯扰于肺，传于大肠，表里同病，故以上方治疗，方中前胡、杏仁宣开肺气；生石膏、知母、栝楼、芦根清除里热；更用生大黄通泻腑气，釜底抽薪，以解上焦肺金热壅；又配苍术运脾祛湿，以得胃气；柴胡疏肝清热，以舒中土；赤芍活血，以防寒凉过用有碍血行而使邪难解除。妙在生石膏的大剂量运用，而稍佐小量生大黄。配合组方，颇中病机。
4.董建华辛开苦降方
【方药】栝楼30g，黄连6g，半夏10g，杏仁12g，石膏15g，陈皮10g，白茅根30g，丹皮10g，甘草10g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】辛开苦降，分消痰热。
【案例】尚某，男，45岁。1980年5月10日诊。咳嗽一周，发热胸痛一日入院，体温38.1℃，咽部充血，两肺呼吸音粗糙。胸透：右下肺可见片状阴影。西医诊为“大叶性肺炎”。曾用土霉素及解热药无效。中医辨证发热恶寒无汗，胸脘疼痛泛恶，咯吐黄色脓痰，舌红苔黄腻，脉滑数，乃素有痰饮，复感温热之邪，痰热互结，阻于胸脘，气机不畅，升降失司。以上方药治疗，服药2剂后汗出较畅，体温降至正常，咳嗽、咯痰、胸痛均减。继进2剂，诸症悉平。胸片复查炎症已吸收。
【按语】此例系痰热互结之证。其治以大剂栝楼配杏仁以开利肺气；黄连、生石膏、白茅根、丹皮清降内热；半夏、甘草祛痰；陈皮行气以利痰湿之消除。方证甚为合拍。
5.张耀卿清宣肺胃饮
【方药】嫩前胡4.5g，清水豆卷12g，水炙桑叶9g，金银花9g，连翘壳9g，光杏仁9g，象贝母粉4.5g，黑山栀9g，生甘草9g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】清宣肺胃而化痰热。
【案例】张某，女，65岁。1961年3月29日因发热咳嗽两周入院。伴有恶寒、咳痰带血，右胸有时作痛，胃纳正常。发病迄今未就诊，仍操持家务，今日热度更高而住院。体检：体温38.5℃；脉搏98次/min，心脏听诊无异常，右下肺可闻少量啰音。白细胞计数2.3×109/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08。胸片显示右下肺炎症。诊断：右中下肺炎。中医辨证：风湿痰热互阻肺胃之间，肺气郁塞不宣，胃气失于下降，身热有汗不解，咳嗽痰内见血。故以上方药加减治疗，服药5天后，体温正常，白细胞降至0.8×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.14，大单核细胞0.04。
【按语】本例风温，身热有汗不解，无形寒、头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓：“在卫汗之可也，到气才可清气。”故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取桑叶、豆卷等辛微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之候，尚无烦躁、口渴等证，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。
6.罗道揆犀角地黄汤加味
【方药】生晒参（煎水兑服）、丹皮、生白芍、钩藤、元参各10g，生石膏、生地各15g，川贝母6g，生甘草3g，羚羊角粉（冲）2g。
【用法】水煎服或鼻饲。
【功效】清热扶正，凉血熄风。
【案例】宋某，女，50岁。1982年6月18日诊。高热，抽搐，神昏，谵语4日，西医诊断为“中毒休克性大叶性肺炎”。治疗2日，病情不断恶化。症见昏迷不醒，心音低沉，呼吸微弱，谵妄，抽搐，喉中痰鸣，肢凉不温，口襟唇燥，饮多而小便极少，大便不通，脉沉细数。腋温39.9℃，血压波动在90～70/50～40mmHg之间。此为热邪逆传心包，肝风内动，气虚阴涸，热深厥深，急拟上方药救危，服1剂后，至晚10时许腋温降至37.6℃，谵语已止，抽搐全除，唯间有独语，舌苔淡黄，脉细而弱。此热退津回，病有转机，改用清热养阴之法，2剂后告愈，以健脾益气养阴之剂调理而安。
【按语】中毒休克型肺炎，属于温病范畴，为气虚热实之危证，其变化甚速，须切中病机，辨治准确，方挽危官。本方以犀角地黄汤为基础加减，既清热解毒、凉血熄风以治标救急，又补元气养阴津以固本，融扶正祛邪于一体，确为治疗本病的临床心得。
7.徐振华加味温胆汤
【方药】枳实、竹茹、半夏、茯苓各10g，陈皮12g，生姜、大枣各6g，甘草9g。
【用法】水煎服。每日2剂，分4次服。3日后改为每日1剂，分2次服。
【功效】清解肺热，行气化痰。
【案例】梁某，男，26岁，工人，患者于4天前受雨淋而致发热，头痛，咳嗽，胸痛，咳痰带血，口干不欲饮，同时伴有心烦易怒，口苦，恶心，曾以抗生素治疗，效果不佳，而急送我院治疗。查体：体温39.60℃，脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压110/80mmHg，急性病容，舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肺底部可闻及湿啰音及少许水泡音。血象：白细胞总数14×109/L，痰细菌培养阳性。X射线示：双肺呈蜂窝状改变。西医诊断：金黄色葡萄球菌肺炎。中医辨证：属湿热内蕴，熏蒸于肺，灼伤肺络。以上方加清热解毒之类药治疗，服药6剂后体温降至正常，胸痛明显好转，继服7剂，症状消失，双肺呼吸音清，血象正常，X射线提示：肺部病灶吸收，痰细菌培养阴性。
【按语】本方为治疗痰热内阻的名方。作者根据临床经验，用于治疗金黄色葡萄球菌肺炎，观察100例，随证加减，结果痊愈85例，好转12例，无效3例，总有效率达97%，疗效显着，确为治疗本病良方。胸痛、咳吐脓血痰者加郁金、金银花、蒲公英、败酱草、白茅根；口渴加麦冬、沙参；便秘者加栝楼仁、郁李仁。
8.仝小林雾化方
【方药】白头翁、夏枯草、玄参、生大黄各20g。
【用法】雾化水煎1小时，取汁200mL，滤过后装瓶放冰箱备用，每次取20mL，每次雾化20～30min，每日2～3次。雾化时嘱病人吸气，频率以每分钟4～5次为宜，开始用小流量，以防止中药气味刺激咽喉引起呛咳或恶心，逐渐调大，以不刺激咽喉为度。5天为1个疗程。
【案例】患者，男，47岁。因间断性发热、咳嗽、咳痰伴阵发性喘憋半年，于1989年3月10日入院治疗。胸片示：右下肺炎，痰培养5次均为绿脓杆菌生长。曾用过氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、白霉素等，均效果不佳。又转至当地中医院求治于中医，服中药月余，多次痰培养仍为绿脓杆菌生长，遂转至我院。胸片示：右下肺炎，右侧胸膜肥厚粘连。3次痰培养，均有绿脓假单胞菌及肺炎克雷白菌。咳嗽、咳绿色黄脓痰，有时低热。据药敏给予丁胺卡那霉素配合辨证药治疗月余，复查胸片无变化，痰培养同前，药敏提示无敏感抗生素，遂改为中药超声雾化治疗。经1个疗程治疗后，症状消失，多次痰培养均无绿脓杆菌生长，遂出院。1年后随访，一直健康无再复发。
【按语】本方系在体外实验对绿脓杆菌具有强大抑制和杀伤作用的中药组成，治病需以痰培养为依据，经临床观察7例，有效6例，1例无效，疗效满意。这在思路上脱离了传统的辨证用药，是治疗本类疾病的创新。
9.黄云六君子汤合小青龙汤加味
【方药】太子参20g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮10g，麻黄7g，桔梗10g，白芍10g，五味子5g，干姜7g，蒲公英12g，甘草5g。
【用法】水煎服，每日1剂，分早、晚各1次。
【功效】补益肺脾，散寒化饮。
【案例】扶某，女性，51岁。因淋雨受凉，出现发热恶寒，咳嗽身痛，以感冒论治3日不效。且咳剧，胸痛，气促，于1992年6月10日入院治疗。查血常规：白细胞3.8×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.21。X射线胸片诊断：右肺肺炎。听诊右下肺可闻及湿性啰音。确诊为大叶性肺炎，以中西医结合治疗，先后用麻杏石甘汤、清燥救肺汤、定喘汤，配合庆大霉素、青霉素、先锋霉素等西药治疗。一周后，虽寒热退，但咳嗽不止，夜间为甚，彻夜不得眠，胸痛，吐黄白稀痰，量多，伴纳差乏力。住院第9日，邀余会诊。查：脉细结，舌质淡暗，苔淡黄，根部稍厚，体瘦，面色少华，右下肺满布啰音。以肺脾气虚，寒饮阻肺为辨证，以上方药治疗，4剂后，咳喘渐平，渐撤西药，再守方4剂，咳嗽渐止，夜间入睡明显改善，纳食倍增。仍以六君子汤加味调治半月而痊愈。
【按语】肺炎一证，临床多见痰热壅肺，一般来说，炎症多属热证、实证。但“炎”不可与“热”，应考虑多种病因病机。作者在临床也曾用小青龙汤加味治愈多例肺炎病人，可见炎证绝非皆属热证，此为病之变。此种变异多由素体禀赋不足，阳气素虚，感邪后正气无力抗争，或外感寒邪偏重等多种原因所致。临证不可不察，须当因变而变，不可被“炎”字所束。
10.陈军平桔前蝉僵汤
【方药】桔梗、前胡、防风各9g，蝉蜕、僵蚕、紫苑、百部各10g，苏梗30g，甘草5g。
【用法】水煎服。每日1剂。
【功效】化痰止咳，祛风止痒，降逆平喘。
【案例】翁某，男，33岁，干部。1987年3月27日诊。咽痒，咳嗽痰少10余天，经服西药不效。证见：咳嗽阵作，昼轻夜重，痰黄量少，黏稠难咯，胸闷气促。舌红苔黄腻，脉滑缓。血象为：白细胞1.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.40。胸透见：两肺广泛散在不规则密度增高阴影，边缘模糊，示两肺过敏性炎症。证属风痰郁肺兼挟湿邪，治宜疏风宣肺，化痰祛湿，止咳平喘，以上方加鱼腥草30g，薏苡仁15g，藿香6g。服药7剂，诸症缓解，仅夜间偶咳，痰少淡黄易咯，舌淡红苔黄腻，脉濡缓，胸透血象转正常，继用温胆汤加减二剂收功。
【按语】作者认为本病为风痰郁肺，肺失宣降。自拟桔前蝉僵汤，用桔梗配前胡，辛开苦降，化痰止咳为君；防风、蝉衣、僵蚕、苏梗祛风止痒为臣；紫苑、百部润肺化痰，止咳平喘为佐；甘草调和诸药方使，诸药相合，使肺气得宣，气逆得降，痰湿得化，诸症自愈。经临床观察22例，19例痊愈，2例显效，1例好转，值得借鉴。偏外感风寒而痰稀白苔薄白者加麻黄、荆芥、陈皮；偏外感风热者加薄荷、枇杷叶；若肺热壅盛，痰黄黏稠，苔黄腻者加鱼腥草、黄芩、浙贝；若夹湿邪加藿香、薏苡仁；若挟燥邪加桑叶、杏仁、川贝、麦冬；有虫证者加苦参；阴虚肺燥，神疲乏力，气短口干者加乌梅、川贝、沙参、太子参。
11.张沛虬清肺化痰汤
【方药】净麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g，蚤休30g，大青叶30g，黄芩25g，败酱草30g，甘草5g。
【用法】先煎生石膏30min，同时将余药用水浸泡30min，加入生石膏药液中，再共煎煮20min，每剂煎2次，去渣滤取药汁，并将2次煎出的药液混合，视病情轻重，每日1～2剂，分2～4次温服。
【功效】辛凉宣泄，清肺定喘。
【案例】黄某，男，24岁，1985年11月6日初诊，患者发热咳嗽9天，汗出不解，曾用青霉素、链霉素等治疗不效，左侧胁肋牵痛，精神萎靡，舌苔薄黄腻，脉滑数。血白细胞14.2×109/L，中性粒细胞0.95。胸透示：右下肺呈不规则模糊阴影。拟上方3剂，如法煎服。复诊时体温降至37.5℃，诸症悉减，唯大便3日未行。守前方加生大黄5g，续服3剂，体温正常，经以润肺化痰收功。
【按语】“肺炎”属急性热病“风温”范畴，由风邪化热，壅遏于肺所致。本方以麻黄、杏仁、石膏、甘草辛凉宣泄，清肺定喘，对风温初起，热壅于肺有显着疗效。因热毒是本病的关键，故重用蚤休、大青叶、败酱草、黄芩等清热解毒之品，热毒清，肺气宣，则炎变自消。临床如能随症加减，则取效更着。如症见高热烦渴，咳嗽胸痛，便秘，舌质红苔燥，脉洪数或滑数有力者，属痰热腑实，加生大黄5g，玄明粉9g（冲），元参10g，如发热缠绵，腹胀不思饮，舌质红，苔腻，脉滑或濡者，属肺热夹湿，以本方加生薏苡仁15g，六一散15g（包）；夏秋季节加藿香10g，佩兰10g；如热盛伤阴，本方加生地15g，麦冬15g，鲜芦根30g。在服药期间，注意忌烟、酒及酸辣刺激食物。
12.谢昌仁清热饮
【方药】银花12g，连翘12g，薄荷6g（后下），荆芥6g，杏仁10g，冬瓜仁21g，生薏苡仁12g，桃仁6g，黄芩10g，浙贝母10g，芦根20g。
【用法】先将药物用水浸泡30min，再在火上煎30min，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂，早晚分服。
【功效】清热解毒，化淤排脓，宣肺定喘。
【案例】卫某，女，34岁。2周前汗出受风，开始发热，夜间尤甚，体温39℃，微恶寒，咽痒，咳嗽吐痰，黄白相兼，量多，左下胸部隐痛，口干欲饮，苔中根黄厚，脉来滑数，大便三日1行。近日来体温高达40.8℃，西医诊断：左下肺炎。证属风温犯肺。治宜疏风清肺，化痰泄热，予清肺饮，连服4剂，体温渐降，已不恶寒，有汗不多，咳痰稠而量少，胸痛不显，苔黄腻渐退，脉濡滑不数。原方去薄荷、荆芥，加鸡苏散12g，豆卷12g，赤芍10g，又服4剂，发热已平，微咳，痰少色白，左胸不痛，苔薄黄，舌质偏红，脉濡。上方去豆卷、桃仁，加沙参、丝瓜络以巩固疗效。
【按语】本方系由银翘散合千金苇茎汤化裁而成。对风热犯肺、痰热蕴结之风温证甚为合适，热着甚加石膏；口渴加花粉；气喘加桑皮；便秘加大黄；痰稠加金荞麦。
13.蒲辅周保和丸合葱豉加枳实汤
【方药】茯苓3g，法半夏3g，化橘红2g，炙甘草2g，连翘3g，麦芽3g，莱菔子3g，神曲3g，葱白（后下））2寸，豆豉9g，枳实2.4g（炒），焦山楂9g。
【用法】水煎服。每日1剂，分2次服。
【功效】和胃消滞，通阳解表。
【案例】孙某，男，7个月，1961年4月10日会诊。腺病毒肺炎已6天，高热不退，前医曾用麻杏石甘汤合葱豉汤。现体温39℃，咳嗽发热，纳差，腹胀，大便一天2次，不消化而稀，有黏块状。脉浮细数，舌红苔黑，指纹细，色红，至气关。属表证轻而里证重，治以和胃消滞为主，以上方药加减治疗，共服3剂而愈。
【按语】蒲老以脉证互参，认为此例属食积夹感，故用保和丸加枳实消导；合葱豉汤通阳解表。
14.蒲辅周加味桑菊饮方
【方药】桑叶3g，菊花3g，杏仁3g，薄荷（后下）2.1g，桔梗2.1g，芦根9g，甘草2.4g，连翘3g，僵蚕4.5g，蝉蜕（全）7个，葛根3g，黄芩2.1g，葱白（后下）2寸。
【用法】水煎服。每日1剂，1剂2煎，共取汁120mL，分多次温服。
【功效】宣肺祛风，辛凉透表。
【案例】蒙某，女，8个月，1961年4月10日就诊。腺病毒肺炎，高热7天，现体温39.8℃，咳喘，周身发有皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇口干裂，腹微胀满，大便稀，日行5次，脉浮数有力，舌红少津无苔。属风热闭肺。以上方药加减结合西医冶疗，连服4剂而渐愈。
【按语】此例根据临床表现综合分析，属风热闭肺，治宜辛凉透表，宣肺祛风。用桑菊饮加僵蚕、蝉蜕、葛根、黄芩等清热祛风，药后热势减轻。仍以原方加减，治疗而愈。
15.江育仁痰热痹肺方
【方药】生石膏30g，钩藤10g，玳瑁、地龙、半夏、生大黄、玄明粉各6g，胆南星、菖蒲、黑白丑各3g。
【用法】水煎频服或鼻饲。
【功效】通下清上，豁痰平肝。
【案例】马某，女，5个月，骤起发热惊惕，咳喘气急，呕吐烦闷，渐至神志迷蒙。急诊入院，身热40℃，鼻扇气促，面苍唇白，两便不通，猝然惊厥，旋而呼吸更促，痰鸣拽锯，牙关紧闭，两肺满布湿啰音。查血白细胞总数4.6×109/L，胸透两肺有大小不等片状模糊阴影。此系风温犯肺，邪火炽盛，痰热闭其肺窍，内蒙心包，肝风蠢动，神机为之弥漫。已非开提肺气所宜，故拟上方药治疗，另以羚羊角粉0.3g，紫雪丹1g，分吞。药后两便通利，身热渐降，惊厥平，喘促减。次日神清，再进清热化痰，宣通肺窍，麻杏石甘汤加减。后见渴饮舌干，以清热护津调治，10天痊愈出院。
【按语】本案为“淫气喘息，痹聚在肺”之证，痰热闭肺是主要病机，正不克邪，邪毒内陷，危在旦夕。治不离肺，又不局限于肺，肺病及心或肝，气病及血，须把握邪正关系，辨证施治，才能安正救危。所以在治疗时，首先平肝熄风，清心开窍以驱邪务急，再以宣肺化痰治肺病，最后顾正祛邪以调理，层次分明，药达病所。
16.江育仁开闭救逆方
【方药】炙麻黄3g，杏仁、天竺黄、黑锡丹（包）各10g，菖蒲、乌附块各5g，磁石、龙骨、牡蛎（均先煎）各20g，紫苑、甘草各6g。
【用法】水煎服。同时针刺肺俞、尺泽、丰隆。
【功效】开闭救逆，上下并治。
【案例】刘某，男，5个月。起病11天，发热咳嗽，气喘鼻扇，烦躁不安，面色灰滞，腹微胀满，大便溏稀不臭，溲清量多，四肢欠温，舌质淡白，脉促无力，指纹紫暗，冲出三关。乃外感风邪闭于肺，脾肾阳虚衰于下，属上盛下虚之肺炎重证，有正不敌邪，喘甚致脱之虞，以上方药及针刺治疗，次日，身热已平，咳嗽依然，喉有痰鸣，余症如前，原方加重化痰，再进两剂，痰声稍减，气急渐平，两目有神，肢端转温。乃阳回肺开之机，以气阴并补，肃肺化痰之剂，调治一周，康复出院。
【按语】小儿肺炎属风寒所伤固损阳气，而温热闭肺，也易郁遏胸阳，直至损伤心阳、肾阳，出现阳气虚衰之变证。江老认为，此类患儿虽热毒未解，而阳气不支，不要因热病而以附、桂温阳之品为畏若薪火，只要证属阳虚，但用无妨，当以温阳扶正为急，以挽生机不可迟缓。本案中下元虚寒，重用附子，并无助火之虞。
17.江育仁桂枝龙骨牡蛎汤加味
【方药】炙桂枝3g，生山药、茯苓、款冬花、半贝丸（包）各10g，炙甘草5g，煅龙骨、煅牡蛎20g，生姜2片，大枣5枚。
【用法】水煎服，每日1剂，分服。
【功效】温卫和营化痰。
【案例】仇某，女，3岁。肺炎迁延4月，胸片检查炎症未吸收。精神不振，形体消瘦，低热缠绵，夜寐多汗，肢端欠温，咳嗽痰嘶，舌苔尚润，两肺听诊中小水泡声，辨证为正虚邪恋，营卫失调，以上方连服5剂，身热平，汗出减，肢端转温。原方出入，调治10天，诸证悉除，胸片复查肺部灶亦全部吸收。
【按语】肺炎迁延多表里阳气不足，通宣无力，邪留难去，在治疗时先桂枝龙骨牡蛎汤外可和营调卫，内强心温阳，内外并治，阳气通达，则邪自离去。
18.赵锡武麻杏石甘汤加味
【方药】麻黄3g，杏仁9g，甘草6g，生石膏12g，金银花6g，连翘9g，桔梗6g，芥穗12g，鲜芦根30g。
【用法】水煎服。
【功效】清热解毒，辛凉透表。
【案例】李某，1岁半。患儿咳嗽，痰盛，发热1周，因气喘鼻煽一天入院，检查：体温39℃，呼吸60次/min，精神差，无汗，舌苔薄白，脉浮数，两肺听诊广泛中细水泡音，心率160次/min。胸透：右肺下野炎变。诊断为肺炎。辨证为风温犯肺，以上方药治疗后，第2天身热退（体温36.7℃），精神好转，咳喘减轻，痰减少，食欲不振，舌苔黄白垢腻，表邪已解。余热未尽，前方去芥穗加枳壳，第3～4天体温正常，咳喘继减，食欲渐增，舌净，脉缓，宜辛凉轻剂，以奠其后，用桑菊饮加减，6天痊愈出院。
【按语】此例属风温犯肺之证，故治以辛凉宣透达邪为主，佐以清热解毒，治以麻杏石甘宣透达邪为主，佐以清热解毒，治以麻杏石甘汤与银翘散化裁获效，可谓平淡神奇。
19.何世英加减小柴胡汤
【方药】柴胡4.7g，半夏4.7g，太子参4.7g，甘草3g，黄芩9g，青篙4.7g。
【用法】水煎服。
【功效】和解枢机，扶正祛邪。
【案例】刘某，男，2岁，1971年6月14日入院。入院诊断为肺炎合并心肌炎。6月21日中医会诊时，高热不退，阵寒阵热。轻咳，气短，便秘。检查：39.1℃。面色苍白，眼睑及下肢浮肿（+）。心率165次/min，两肺布满湿啰音。腹软，肝大2cm，脾大1cm。舌质淡，苔略白，脉象弦细弱数。辨证为风热入肺，邪在少阳，正气虚衰。以上方药加减治疗5剂后，体温正常，症状消失，两肺呼吸音清，未闻及啰音，准备出院。
【按语】小儿重型肺炎气虚证相当于小儿肺炎临床分型的心脏血管型，或为并发心肌炎或心力衰竭。此证除有一般肺炎症状外，还见到面色苍白，精神弱，浮肿自汗，手足厥逆，舌质淡润，脉细疾、无力、不整等象，触诊肝脾增大。这是一派正气虚弱之象，故宜益气复阴，扶正驱邪。本例是肺炎合并心肌炎，但出现少阳证，故以小柴汤加减而收效。
20.郑惠伯肺炎合剂
【方药】麻黄6g，杏仁10g，石膏40g，虎杖15g，银花20g，大青叶15g，柴胡15g，黄芩15g，鱼腥草20g，青蒿15g，贯众15g，草河车12g，地龙10g，僵蚕10g，野菊花15g，甘草6g。
【用法】水煎服，或制成合剂备用。以上为成人1日量，小儿酌减。
【功效】清热解毒，宣肺平喘。
【案例】李某，男，9岁。10天前因感冒发热至今未愈，咳嗽较剧，经用多种抗生素及中药治疗无效，于1977年12月17日住院。查体：唇干燥，咽干，脉数，体温39.2℃，白细胞1.04×109/L，中性粒细胞0.57。胸透：右肺下叶后基底炎变。辨证为风温袭肺，气分热盛。入院后经用肺炎合剂，次日体温降至37.2℃，第4天肺细湿啰音消失，第7天胸透，肺部（-），咳嗽减轻，饮食基本正常，精神较佳，舌苔正常，痊愈出院。
【按语】郑氏曾以中西医结合治疗232例小儿肺炎，全部有呼吸道感染之症状及肺部体征，并经X射线检查证实肺部有炎证。其中186例辨证为卫气实热型（普通型），均采用肺炎合治剂治疗，只有69例加用抗生素。平均退热时间3.6天。啰音消失时间6.5天，阴影消失时间7.5天。此型无一例死亡，全部治愈。
（三）述评
肺炎是呼吸系统的常见病，主要是由于感染而引起的肺实质病变，临床上多症状严重或迁延难愈，死亡率颇高。它属于中医外感之证，如“风温”、“咳喘”、“肺胀”等病的范畴。中医古代文献中有类似的记载，如《素问·藏气法时论》有：“肺病者，喘咳逆气，背痛，汗出”。《温热经纬》又谓：“风温为病，春月与冬季居多，或风，或不恶风，心身热，咳嗽，烦渴。”由于本病大致属于温病的范畴，一般都主张以卫气营血或三焦辨证作为辨证施治的标准。根据上述治疗本病的临床经验，肺炎的辨证论治可概括为四类即“达病祛邪”、“宣畅肺气”、“通腑散结”和“扶正益肺”。
1.达病祛邪：本病多由外感邪气所致，达邪外出，是防治本病的关键，若邪气在表，以解表为主，宣肺从之。风热犯肺，用辛凉解表之法。蒲辅周、赵锡武用银翘散、桑菊饮之类，张耀卿用栀子豆豉汤加减，以解表邪散，不伤卫阳为度，湿热郁肺宜轻化湿热，选用芦根、丝瓜络之品。风寒束肺，宜辛温宣散，蒲老用葱豉汤通阳为法，江老常用三拗汤加桂枝解肌透表。若外寒内热，宜用麻杏石甘汤施治；表邪不解入里，应表里同治，用表里双解汤等。本病一般为风热致病，多属热证、实证，但也有外感风寒致病，临证不可不察，须当因变而变。外邪入里，以里证为主，常用清热解毒、通腑散结、清化痰热、温化痰饮、活血化淤等法。清热解毒法多用于肺热炽盛，气阴未伤，如仝小林的经验方，郑惠伯的肺炎合剂，以及麻黄连翘清肺剂、麻杏石甘汤加味等。
2.宣畅肺气：邪阻气机，肺失宣肃，咳喘不宁是本病的基本表现。宣肃肺气，止咳平喘是对症治疗，也是治疗本病之大法。它常与祛邪之法同时运用，临证应权衡主次，灵活运用。如调肺方、麻黄连翘清肺剂、百龙三子汤等。姜春华善用百部、马勃、南天竹子等药；董老以栝楼配杏仁治之；张老以前胡、杏仁、象贝粉之类，均有临床深感。
3.通腑散结：邪热内结，腑气不通，是本病危重症候的表现之一，所以急下存阴，釜底抽薪，开淤散结，涤荡胃肠，是救治本病常法之一。董建华以大剂量生石膏配小剂量生大黄，江育仁用黑白丑，蒲辅周用消食导滞等疗效，为治疗本病危症树立了典范。
4.扶正益肺：本病以实热证为最多见，但病势急转或缠绵不愈多为正气不足，甚至虚脱所致，临床上有上盛下虚、心阳暴脱、气阴不足、阳气亏虚等不同症状，故有回阳救逆、益气养阴、温阳散寒之法，若用之得当，效如桴鼓。江老告诫不要因热病而视附子、桂枝温阳之品为畏若薪火，只要证属阳虚，但用无妨。所以，本病变化多端，临床须辨清虚实，要虚者补，实者泄，不要凭经验而偏执。
总之，以上所述的治疗法则在临床上并不是单独使用，要结合辨证，灵活掌握，结合运用，才能收到较好的疗效。六、结核性胸膜炎（附：胸腔积液）
