健康成人的大便无气味、黄色、香蕉状,其中有一样改变都或多或少提示着胃肠道的不健康。
常常让人警惕的是大便的颜色。
黑便提示上消化道出血。
白陶色大便提示胆道阻塞。
血便常提示下消化道出血。
而上消化道出血常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
排除了张力的黑便非食物、药物所致,不用等大便隐血试验回来金辰都可以推断十有八九上消化道有出血。
金辰正琢磨着出血原因,忽然听到朱小明发问:师兄,你说这个老人家是什么病引发的黑便啊?
“那你觉得呢?”金辰有意考问他。
“我啊!”朱小明顿了顿,“上消化道出血的常见疾病有消化道溃疡,急性胃出血,门静脉高压和胃癌。
这个病人65岁,消瘦,可惜病人不太配合,问诊不完善,这四种疾病都要考虑吧!”
“是不配合,不过待会就可以好好问诊和查体了。还有,准确来说是消化性溃疡不是消化道溃疡。”金辰说道。
“是吗?我翻书看看?”说着朱小明立马翻出内科书,仔细一看,还真是消化性溃疡,“师兄,你可真牛!”
闻言,金辰笑而不语,严格来说很多医生的诊断都不规范,这才有了住院医师的规范化培训。
约莫10分钟,张力和他女儿抽了血接了大便做了心电图回到诊室。
“心电图未见明显异常。”金辰道。
“嗯。”张翠顿了顿,问:“医生,我爸的其他检查什么时候出结果?”
“理论上急诊检查两个小时,一般一个小时左右就可以了。”回了张翠一句,金辰看向张力,“大叔,除了黑便还有其他症状吗?”
张力欲言又止,递了个眼色,金辰微微一笑,看向张翠,“那个,要不你去外面坐坐?”
张翠先是一愣,而后领悟到金辰的意思,嘱咐张力自己就在外边有什么就喊后走出了门去,还带上了门。
张力回头看了看,说道:“就是拉黑便,没有其他的,对了,这儿”指了指自己的剑突下,“一吃东西就疼,胃口也不是太好。”
“剑突下痛有多久了?”
“以前就有,最近两个月加重了。”
“性质,钝痛、隐痛、烧灼痛……”
“这个……这个我也说不清,有时候烧呼呼的,有时又有点隐隐作痛……”
“饿了痛不痛?”
“饿了反到不痛了。”
“吃的都是这些药?”金辰抖了抖桌上的半袋子胃肠药和止痛药。
“嗯!都是我们乡镇医院开的,说有慢性胃炎,吃了几年也不见好,也不知道他们行不行?”
“可能有吧!”症状不典型,金辰也说不准患者有没有慢性胃炎,要确诊只有做胃镜。
他可以确定的是慢性胃炎不足以引发出血,也肯定含有幽门螺旋杆菌的慢性胃炎需要长时间正规吃药才能痊愈。
接着,金辰仔细询问了张力的既往史、个人史。
既往史除慢性胃炎无特殊;
个人史:吸烟47+年,20支/天,饮白酒47+年,折合酒精50g/天。
金辰在给张力查完体之后,对于他的病情有了一定了解,对于出血的疾病也有了一定的判断。
首先,基本排除急性胃黏膜损害引发的出血,没有吞食尖锐硬物,常规饮酒机体已耐受。
而且患者有明显的贫血貌,却没有引发头晕乏力的症状,这说明患者已经适应慢性失血引发的贫血。
然后基本不考虑门静脉高压致使胃底食管静脉曲张,因为门静脉高压常见疾病是肝硬化。
虽然张力有长期的饮酒史,可能会引发酒精肝,接着成为肝硬化,最后演变为肝癌,可是门静脉高压一般来说不是肝硬化的首发症状。
排除了急性胃出血和胃底食管静脉曲张,那就只剩消化性溃疡和胃癌。
其中胃癌可能性最小,小却有,有的原因是患者消瘦、高龄,有长期的吸烟饮酒史。
最后就只剩消化性溃疡,消化性溃疡根据病变部位又分为胃溃疡、十二指肠溃疡,胃和十二指肠溃疡都有的复合性溃疡。
按照问诊结果金辰考虑胃溃疡。因为餐后痛是胃溃疡比较典型的症状,而十二指肠溃疡常见症状空腹痛没有。
胃溃疡跟口腔溃疡大同小异,不同的是所处的环境不同,胃内有胃酸,而且进食时是盐酸浓度一再降低。
加之有溃疡引发的胃黏膜损害的病理基础,食物+胃酸不痛都难,十二指肠溃疡在空腹饥饿时胃液流入引发痛。
上消化道出血:胃溃疡?胃癌?
同样,要想确诊是不是溃疡得做胃镜,而要想确诊胃癌只能活检,这一切都是急诊科所不能的。
在大脑高速运转下这一系列的分析也仅用了数秒,金辰稍等了一会儿,大便常规和血常规结果回示。
Hb/血色素/血红蛋白80g/L。
大便隐血试验(+)。
结果一目了然,张力目前诊断:1.消化道出血:胃溃疡?胃癌?2.中度贫血(失血性)。
“大叔,结果已经出来了,你别紧张,听我说,”金辰组织了下语言,“上消化道出血,而且还有贫血,得到消化内科住院治疗。”
像接到信号一般,朱小明一股脑地冲出门去,不想准备给消化内科打电话的他硬生生地被金辰叫了回来。
“大叔情况比较特殊,我先沟通好再打电话。”给一头雾水的朱小明作了解释,金辰看向张力,“大叔,你这上消化道出血极大可能是消化性溃疡。
溃疡你也知道,不是绝症,可若是不治疗,长期出血就可能会休克,最后你就见不到你女儿了。”
张力眉头紧锁,想了想问道:“医生,那个……我能在你这儿住院吗?由你给我看病。”
闻言,朱小明啊了一声,感受到金辰刺眼的目光立马闭嘴,有点委屈,他不是惊讶老头的无知而是惊叹金辰的魅力,三两下就收获了一个病人的心。
“大叔你应该知道这是急诊科,且不说条件有限就是我现在的医术也比不上消化内科的专科医生。
干什么都找专业的不是?而且你要到消化内科去才能做胃镜等检查,才能明确出血病因,最后才能对因治疗。”