何为急性阑尾炎?顾名思义,急性发作,阑尾发生的炎症病变,炎症常是细菌感染。
一人即是一国。
神经系统是国之政府,大脑是首脑机关,脊髓是各省市政府部门,延伸而出的神经是乡镇村政府部门。
血液循环系统是国之交通,高铁高速四通八达,国D县级乡镇村级公路众横交错。
免疫系统是国之军队,骨髓胸腺淋巴结等免疫器官似为警校、军校,其产出的白细胞中的中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞似为警察和特种兵。
阑尾被细菌侵袭,接到举报的白细胞警察提枪而上,身先士卒,以阑尾为战场,双方打得不可开交,人体发热。
神仙打架,伤及贫民。
阑尾细胞死得死,伤得伤,一时间哀嚎遍野、痛哭流涕,为炎症渗出。
此战越演越烈,阑尾就近的警察打不赢,便请求支援,这时候很可能不等特种兵赶到细菌就扩大了战果,冲出阑尾,侵袭腹膜,以战养战,细菌疯狂造兵,扩大战果。
局限性腹膜炎发生,白细胞一看这还了得,一边调集更多兄弟前来镇压一边再次请求支援。
感染加重!
大脑收到警情,不由自主地怒上心头,中枢体温调定点上移,人体体温持续上升。
千盼万盼,特种兵来了,可是他说这种细菌我没见过,没法产生对付这种细菌的抗体(免疫球蛋白),给我点时间我去抓个舌头研制武器。
白细胞一听,恼了!等你研制出来细菌都打到交通部了,到那时,细菌大军乘坐高铁到处杀人放火。
败血症来了,紧接着脓毒血症,感染性休克,嗝儿屁接踵而至。
由此看出急性阑尾炎不致命,但不抓紧治疗,人体自我防御系统打不过那就会引发一系列的并发症,直至死亡。
常见的急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹疼痛,多在24h内,其初始疼痛位置多是肚脐眼儿周围和上腹。
至于为何是转移性?那是因为控制它的神经在胸11、12,炎症局限于阑尾浆膜之内,病情演变,炎症渗出侵袭阑尾表层,才出现固定点的压痛反跳痛。
这点就是阑尾的常见位置,肚皮儿和右盆骨那个包包连线的中外1/3,医学上叫做麦氏点。
思绪随着所有的检查结果回视而收回,金辰凑近电脑屏幕,白细胞15×10的九次方,中性粒细胞比例80%,提示细菌感染。
血淀粉酶在正常范围内,加上症状体征排除急性胰腺炎的可能。
“慢性胆囊炎急性发作。”吴凡对着病人说道:“你这个要先抗感染,再做手术,建议你住院治疗……耗子,叫肝胆外科下来会诊。”
先抗感染再手术?要只是个胆囊结石引发的急性胆囊炎那还好说,只是引起胆囊璧增厚的原因是阑尾的炎性渗出啊!金辰明显有些慌了。
按病情紧急、危重,手术分为急诊手术,限期手术,择期手术。急诊手术不用说,限期手术就是指癌症一类的需医生和患者有一定的准备时间的手术。
金辰决定先听听肝胆外科会诊医生的意见再做决断。
不到五分钟,一个三十出头的医生跑了下来,他叫魏炎莫,是肝胆外科的一名主治医师。
“吴师弟,什么情况?”睡眼惺忪的魏炎莫擦着眼角走向吴凡,吴凡站了起来,腾出位置。
“慢性胆囊炎急性发作,胆囊内有结石,还有感染。”吴凡说道。
“有感染不好手术啊!病人意见怎么样,要不要住院治疗?”魏炎莫一边说着一边让病人躺到检查床上。
“沟通过,住院没问题,不过他们不想做手术,都一年多了。”吴凡站在一旁说道。
“不做手术?”魏炎莫眉头一皱,一边查体一边说道:“不做手术,你让他去消化内科抗感染治疗啊?”
吴凡不作声,金辰一脸期待着魏炎莫查体、问诊后的诊断,可惜他的诊断和吴凡一致。
当然这不能怪他俩,要不是金辰有一双能够看到人体内部构造的眼睛他也会如此判断。
和病人沟通过后,魏炎莫拿起桌上的会诊单,在会诊单上写下建议住院治疗后并署名、写下日期后交给吴凡,说道:“吴凡啊,你也是我们肝胆外科的人,你该知道我们多收手术病人的,下次这种病人让消化内科收,他们科室最近效益一般,乐得如此。”
“是!”吴凡收起会诊单,“耗子,打电话叫消化内科会诊。”
这要是送到消化内科这病人的病情还不被延误。金辰拉住李浩,又上前拦住欲走出门去的魏炎莫,弱弱道:“魏师兄,这个病人有没有可能是异位急性阑尾炎啊?”
魏炎莫先是一愣而后指着金辰看向吴凡,冷笑道:“吴凡,这位是?”
“哦!他是跟着聂永辉老师的18级规培生金辰,今晚跟着我们熟悉急诊科的常见疾病。”吴凡回答道。
“金辰,哦!我想起来了,你是那个在火车上无证行医的医生吧!”魏炎莫的表情十分惊讶,突然冷道:“除了胆子大,想些不大可能的疾病来博取眼球以外也不怎么样嘛?”
说完,魏炎莫转身离去,金辰拉住他的手,魏炎莫回头瞪着他说道:“怎么?师弟不服气?”
“没有。我只是想请魏师兄再看看这个病人,他的上腹有明显的压痛、反跳痛,书上可是说要我们警惕异位急性阑尾炎。”金辰据理以争。
“跟我搬课本?临床上的一元论原则你听说过吗?”魏炎莫怒视之。
“听说过。”金辰平静地说道:“尽可能用一种疾病解释病人的症状、体征和辅助检查结果。”
“看不出嘛?你们全科专业也有懂点临床常识的人。”临床全科专业向来被其他专业看不起,因为他们高考的平均分数线在重点线左右,而且他们所学的知识杂而不精,专科医生常把他们比作万金油大夫,什么都知道点,却又说不出个子丑寅卯。
“呵呵!”金辰冷笑一声,而后不卑不亢地说道:“这位病人,反复上腹痛1+年,加重10+小时,墨菲氏征阳性,肝下缘压痛反跳痛,血项提示感染,病史、体征、检查这些都提示慢性胆囊炎急性发作,可是异位急性阑尾炎也可以解释这一系列。而且临床上急性胆囊炎引发的压痛、反跳痛足以说明这个病人的胆囊炎性病变很严重,可是彩超提示胆囊璧只是增厚,边界欠清晰。敢问,魏师兄,检查和体征不符合这又该如何解释呢?”