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第14章 并发症的治疗(2)

(6)饭后晚期综合征:在饭后1.5-2小时出现,尤其在进食丰富糖类食物后更为常见。主要是由于胰岛素分泌过度,使血糖降低,病人表现衰弱、颤抖、不适,一般少量多次进些低糖类饮食,可使症状消失。

溃疡病人手术后还会再发生溃疡吗?

溃疡病人手术后还会再发生溃疡。胃溃疡病人手术多以胃部分切除为术式,手术后正常的胃结构,功能的变化,一有胃损伤因素影响很容易形成新的溃疡。手术后的溃疡多位于吻合口附近的小肠一侧,发生于吻合口称吻合口溃疡,位于空肠壁称空肠溃疡。复发的溃疡以单纯性胃空肠吻合术后溃疡复发率最高,一般为15%-35%。术后复发溃疡与原来溃疡病的发生其基本原因是一样的。复发的溃疡主要症状仍以胃痛为主。可行胃镜检查。

所以溃疡病手术后的病人,要注意保养,避免可引起溃疡复发的因素。

复发的溃疡的治疗与一般溃疡病的用药大致相同。

溃疡病人慎用哪些药物

溃疡病患者应慎用以下药物。

(1)解热镇痛药(NSAID),如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬、扑热息痛等。这些药物会抑制前列腺素的合成,抑制血小板粘聚,损害胃黏膜屏障,引起胃黏膜损伤,有诱发和加重溃疡的作用。它们还可引起恶心、呕吐、上腹不适或疼痛等,严重者可致胃出血或穿孔。以阿司匹林、保泰松、消炎痛和炎痛喜康最为严重,布洛芬、萘普生次之,扑热息痛和非那西丁较轻。

(2)糖皮质激素类药物,如强的松、地塞米松等,可以刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃粘液分泌,抑制蛋白质合成和促进蛋白质分解,影响胃表皮细胞的生成。因此,会加重溃疡或促使溃疡穿孔、出血,而且其所引起的穿孔或大出血常无先兆症状,而是突然发作。

(3)交感神经阻滞剂,如利血平、降压灵和胍乙啶会耗竭交感神经递质,使副交感神经活动占优势,从而促进胃酸分泌及增加胃肠蠕动,加重溃疡病情。

(4)抗生素,如多粘菌素B会诱发和促进溃疡。四环素类、大环内酯类(红霉素、乙醚螺旋霉素等)可刺激胃肠道,加重病情,应慎用。

(5)硫甲丙脯酸可致胃部不适。甲苯磺丁脲、培他啶可使胃酸分泌增多。氯化钾片口服后可在胃肠道局部形成高浓度而腐蚀胃黏膜,加重溃疡和出血。左旋多巴、苯妥英钠、奋乃静、速尿以及含酒类药物均可刺激胃黏膜加重溃疡。

目前治疗消化性溃疡的常见中成药有哪些?

(1)气滞胃痛冲剂

药物组成:柴胡、积壳、白芍、甘草、延胡索、香附等。

主治:舒肝和胃,理气止痛。适用于气滞型消化性溃疡,症见胃院胀痛、胁腹胀满者。

剂型用法:冲剂,1袋10克。口服,每次1袋,每日2—3次,开水冲服。

(2)胃乃安胶囊

药物组成:三七粉、黄茂、珍珠层粉、牛黄等。

主治:补气健脾,清热益神,行气活血,消炎生肌。适用于各种证型的消化性溃疡。

剂型用法:胶囊剂,每瓶36粒。口服每次1粒,l日3次,温开水送服。

(3)海洋胃药

药物组成:海星、陈皮(炭)、牡烟(般)、瓦楞子、白术(炒)、枯矾、干姜、胡椒。

主治:健牌和胃,制酸止痛。适用于治疗脾胃虚寒型消化性溃疡,症见胃院冷痛、纳少乏力、吐酸暧气者。

剂型用法:片剂,每片0.3克。口服,每次4~6片,每日3次,温开水送服。

(4)猴菇菌片

药物组成:猴头菌。

主治:促进消化性溃疡愈合,抗肿瘤。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎及胃癌、食管癌。

剂型用法:片剂,每片含猴菇菌干浸膏0.13克。口服,每次3~4片。每日3次。

(5)云南白药

药物组成:云南白药

活血化瘀,止血愈伤,消肿止痛。适用于治疗胃、十二指肠溃疡合并出血的患者。

剂型用法:散剂,每瓶4克;胶囊剂,每粒装药粉0.25克。一般口服每次0.25~0.5克,每日4次。

(6)平溃散冲剂

药物组成:绞股蓝和沙棘等

主治:平溃散治疗消化性溃疡治愈率高,抗溃疡复发作用显著。具有抑酸和胃黏膜保护作用。

剂型:散剂。规格:6g×6包,每次6g,每日3次。

怎样改善溃疡病的预后?

如果溃疡无并发症而仅伴有Hp相关性胃炎,根除Hp则预后良好。一旦满意的根除Hp,由于Hp再感染所致的溃疡复发并不多见。

对于NSAID相关的溃疡,如果能够停用水扬酸/非甾体抗炎药物(ASA/NSAIDs),则预后良好;如果需继续用药,则在应用NSAID期间,持续的给予全量的能促使溃疡愈合的药物维持治疗,也可获得良好的预后。

总而言之,无并发症的溃疡预后良好,但由于高龄、依从性差(不按照医生的医嘱规范服药)、用药过多或并发其他严重疾病、有并发症者则预后不良。某些合并其他原发疾病的溃疡病人的预后已不再取决于溃疡病本身,因为所有的溃疡病经过足量的抗酸分泌药物治疗都可以得到控制。

对于有并发症的消化性溃疡。应严格按照外科手术的适应症要求处理,对所有溃疡病人除了最难治的溃疡,都应尽可能避免实施迷走神经切断术、幽门成型术及胃肠吻合术等手术。手术后并发症发生也是影响消化性溃疡预后的重要因素。

溃疡病患者应注意用药禁忌,防止毒副作用的发生

胃溃疡不宜用抗胆碱能药物,因该类药物能促使胃张力低下,胃窦部潴留,从而使胃泌素分泌增加。肾功能障碍患者不可服用含镁抗酸剂,以免因高镁血症产生中枢神经系统和心脏的毒性效应,对于老年病人等于“雪上加霜”。抗胆碱能药可使青光眼、前列腺肥大加重引起尿路梗阻、反流性食管炎加重,因此,对具有上述疾病的患者,慎用该类药。

铋剂,长期服用有细胞毒性和神经毒性,可引起头痛、关节痛,肝病和肾病。注意服药前后半小时不要喝牛奶或服用抗酸剂和其它碱性药物。

如H2受体拮抗剂与碳酸铝镁、氢氧化铝或含氢氧化铝的胃乐、胃舒平、硫糖铝合用时,由于H2受体拮抗剂的化学结构与组胺相似,通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体;而抑制胃酸分泌的碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸,并在溃疡表面形成弱酸性保护膜,起到机械保护作用。两药联用后,后者使前者吸收减少20%~30%,使H2受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效。

黏膜保护药与抗酸剂、中和胃酸或减少胃酸分泌的药物合用:黏膜保护药的作用方式独特,既不中和胃酸,也不抑制胃酸的分泌,而是在胃液pH条件下在溃疡面形成一层保护膜,隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀,使溃疡组织修复、再生而愈合。抗酸剂、中和胃酸的药物(如氢氧化铝或含氢氧化铝的威地美、胃乐、胃舒平等)或减少胃酸分泌的药物(H2受体拮抗剂雷尼替丁),均可干扰黏膜保护药的作用,故不宜同时服用。

H2受体阻断药与多巴胺受体拮抗剂合用:多巴胺受体拮抗剂能促进胃肠蠕动,改变胃排空速度,使药物在肠内通过较快,致使吸收时间缩短,使H2受体阻断药吸收减少,并缩短血药浓度峰值的到达时间,故两药不宜同时服用。

毒副作用增加作用:西米替丁、地西泮与氨基糖苷类抗生素合用,可使神经-肌肉阻滞作用加强,并导致呼吸抑制或呼吸停止。西米替丁与氨茶碱合用,西米替丁为肝脏微粒体酶的抑制剂,而氨茶碱80%~90%在体内经肝药酶代谢。西米替丁可抑制氨茶碱的去甲基代谢,使氨茶碱的清除率降低20%~30%,半衰期延长,血药浓度升高。因此,若两药合用,必须注意调整氨茶碱的给药剂量,并监测其血药浓度,以防中毒。

胃黏膜保护药:氢氧化铝或复方制剂(胃舒平)、复方三硅酸镁(盖胃平)、复方铝酸铋(胃必治)等,餐前服用可充分地附着于胃壁,形成一层保护屏障;鞣酸蛋白餐前服可迅速通过胃进入小肠,遇碱性小肠液而分解出鞣酸,起到止泻作用。

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