肺炎发生在原发病基础上其预后要比无原发病者差。
特点2：病原菌以革兰阴性杆菌占优势，常致重症肺炎，其临床症状以咳嗽、咳痰者最多见。但发热常不显著，一般低热或无热。白细胞计数约半数患者总数在10×109/升以下，但中性白细胞增高可达80%以上，常合并休克。
特点3：原发性肺炎患者症状可不典型，常首先出现消化系统或神经系统症状，如恶心、呕吐、腹泻、意识障碍，甚至昏迷等。病情进展很快，较易误诊或漏诊。
特点4：继发于支气管肺癌的阻塞性肺炎，常在同一部位反复感染，且临床症状不明显，原有的慢性阻塞性肺病或肺癌的咳嗽、咳痰常掩盖急性肺炎症状，但若见到脓痰提示有急性肺炎。
特点5：病程长，多数在1～2个月才完全吸收。
为什么对反复发生在同一部位的肺炎要仔细检查
一般来说，患肺炎以后，经过及时治疗，炎症会逐渐消散、吸收，肺脏组织可以完全恢复正常。但是，有的人患肺炎以后，虽经抗生素治疗，病情可以好转，但不久，在肺脏的同一部位又发生肺炎，甚至2～3个月1次，这种情况需要引起高度重视。要注意是否存在阻塞性肺炎的可能，就是说，由于支气管因为某种原因发生阻塞，导致痰液引流不畅，容易引起细菌感染，发生肺炎，此时，用抗生素治疗往往不会彻底。最常见的是肺脏肿瘤，尤其是中央型肺癌。
出现哪些情况可能是患了阻塞性肺炎
中老年人患肺炎后，如果出现以下情况，要想到患了阻塞性肺炎：
肺炎经过抗生素治疗后，无明显好转。
肺脏同一部位反复发生肺炎。
患肺炎后经常咳血丝痰或伴有喘憋症状。
虽然患了肺炎，但是并没有突出的发烧、寒战等症状。
当有以上情况时，一定不要贻误时间，要及时到医院做仔细检查，如X线大气管断层胸片、胸部CT以及纤支镜检查等以便明确病因，积极采取相应的治疗。
西医如何治疗
金葡菌耐青霉素G者很多，一般不选用青霉素G，选用一些半合成青霉素，也可用头孢菌素、红霉素，可联合应用氨基苷类抗生素。对耐药菌则应选用万古霉素，每日1克，分2次静滴。万古霉素疗效优良，但目前已发现耐药菌株出现，其缺点是有一定的耳毒性和轻微肾毒性，肾功能减退者慎用。也可选用氟喹诺酮类、复方新诺明等治疗。
金葡菌肺炎治疗的疗程不一定。无并发症者，疗程至少10～14天，有空洞性病灶或脓胸的患者，疗程为4～6周；继发于心内膜炎者疗程为6周或更长。
超短波电疗法
适用于肺炎急性期及炎症吸收期。
急性期采用无热量，炎症吸收期及病程迁延时采用微-温热量。患者一般取仰卧位，若有呼吸困难也可取坐位。用胸背对置法。为增大电磁波辐射范围，背部电极横放，胸部电极竖放。无-微热量，每次10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程，视病情需要可治疗1～2个疗程，疗程间间歇5～7天。
高热时一般不进行治疗，病情危重及高龄体弱患者剂量不宜过大。
紫外线疗法
适用于肺炎各期。
可采用前胸、后背交替照射，1～2级红斑量。每日或隔日1次，各3～5次。也可采用穴位照射，以天突、定喘、肺俞、太渊、丰隆、列缺穴为主。
中医如何辨证治疗
风热犯肺型
主症：发热重于恶寒，咳嗽痰白或黄，咽痛，胸痛，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
治则：辛凉解毒，宣肺化痰。
处方：银花12克，连翘12克，桑叶10克，菊花10克，薄荷6克，桔梗10克，牛蒡子10克，黄芩10克，生甘草6克。
痰热壅肺型
主症：发热，咳嗽，痰黄或带血丝，质黏稠，胸痛，气粗而喘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治则：宣肺平喘，清热化痰。
处方：炙麻黄10克，生石膏30克，杏仁10克，生甘草10克，银花10克，连翘10克，黄芩10克，芦根15克，桔梗10克。
肺热腑实型
主症：高热，口渴引饮，咳嗽气促，大便秘结，或伴有神昏谵语，舌红，苔黄燥，脉沉实有力。
治则：清肺化痰，通腑泄热。
处方：生大黄（后下）6克，生石膏30克，枳实10克，瓜蒌30克，杏仁10克，黄芩10克，知母10克，川贝母6克，玄参30克。
热入心包型
主症：灼热夜甚，烦躁，神昏谵语，痰鸣肢厥，舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数。
治则：清心泄热，豁痰开窍。
处方：水牛角30克，生地30克，连翘12克，银花12克，石菖蒲10克，郁金10克，竹沥10克。
正虚邪恋型
主症：低热缠绵，咳嗽减而难止，痰少黏稠不爽，神疲乏力，气短懒言，舌红而裂，少苔，脉细数无力。
治则：益气养阴，扶正固本。
处方：太子参10克，沙参15克，麦冬15克，生地15克，石斛30克，杏仁10克，川贝母6克，桑白皮10克，地骨皮10克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
有哪些单验方
验方1：虎杖60克，鱼腥草30克，大青叶30克，瓜蒌仁15克。水煎服，每日1剂。
验方2：银花30克，连翘15克，瓜蒌仁15克，黄芩15克，半枝莲20克，大青叶20克，桔梗10克。水煎服，每日1剂。
验方3：白头翁16克，黄连6克，黄柏6克，秦皮9克。水煎服，每日1剂。
验方4：鱼腥草30克，煎汤服用，每日2～4次，可用于本病的各个时期。
有哪些饮食宜忌
宜忌1：肺炎常伴有高热，机体消耗甚大，故应提供高能量，进食高蛋白且易于消化的食物。
可适当多吃水果，以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道黏膜有利。
宜忌2：尽量多饮水，吃易消化或半流质食物，以利于湿化痰液，及时排痰。
宜忌3：忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。
有哪些食疗方
鲜香蕉根200克，捣烂绞汁煮熟，加食盐少许调服。具有清热润肠作用。适用于肺炎大便干结者。
雪梨1～2个，黑豆30克。将梨洗净切片，加水适量，放入黑豆，用文火炖烂，熟后服食。适用于肺炎肺肾亏虚者。
燕窝6克，银耳9克，冰糖适量。将燕窝、银耳用热水泡发，择洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服。适用于老年人肺炎。
猪肺1具不灌洗，以甜杏仁49粒（去皮尖），川贝15克（去心），生姜汁1茶匙，蜜30毫升，四味入猪肺内扎紧，白水煮熟，连汤同食。适用于肺炎。
紫皮大蒜30克（去皮，放沸水中煮1分钟后捞出），大米60克，白及粉5克。将大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。
新百合200克，蜜和蒸软，时常食用有润肺止咳之功。适用于肺炎干咳少痰者。
在日常生活中应注意哪些问题
注意1：卧床休息，出汗太多、不能进食者要适当补液。
注意2：高热患者应适当降温，咳痰严重者可给予止咳祛痰药物，形成脓胸者要积极引流。
注意3：卧床时要勤翻身，多拍背，经常吐痰。
注意4：慎用退热药，以防出汗过多引起虚脱。
注意5：原有慢性呼吸系统疾病的患者，可以进行适当的体育锻炼，如练习呼吸操、吐纳功等，增强肺功能和呼吸道防御功能，其他如慢跑、散步、太极拳等，都能增强体质，并能调畅情志，疏理气机，预防本病的发生。
注意6：急性期每3～5天复诊1次，恢复期每隔1～2周复诊1次；有高热不退、神志恍惚或气急加重、口唇发绀等症状者，要随时到医院复诊。
预后如何
只要能够做到早期诊断，多数患者经过积极有效的治疗可以恢复健康。少数病情严重、年老体弱、原来患有慢性疾病和其他严重并发症的患者预后较差。
如何预防
住院患者中一旦发现金葡菌肺炎患者应予隔离治疗；医护人员检查患者后应洗手，并严格器械消毒，防止交叉感染。
72.军团菌肺炎
军团菌肺炎是常见的军团菌病在肺部的炎症。主要见于夏秋季节，系全身性疾病。临床表现轻者仅为流感样症状、重者则表现以肺部感染为主的全身多脏器的严重损害，可以影响肺、肝、脾、肾、消化道，以及中枢神经系统。
有哪些发病原因
军团菌喜欢生长于潮湿环境中，适宜温度20～30℃，主要存在于水龙头、水箱、空调冷却塔、污染的土壤等地。
军团菌通过呼吸道传播，患者通过吸入带有军团菌的液滴而感染。已证实在开挖土壤、河渠时可有军团病爆发流行。寄生于中央空调的冷却塔和管道系统里的军团菌，通过空调通风口以气溶胶（水蒸发后形成的比气体稍大的微粒）方式传播，使写字楼中的人群受感染。所以，如果空调不经常清洗，很容易变成军团杆菌的乐土。据有关部门统计，常在饭店和写字楼的人群，军团杆菌的感染率为9.9%，而一般人群不过3.5%。
有哪些症状
潜伏期2～10天，有前驱症状，如疲乏、无力、肌痛、食欲缺乏，畏寒发热，1～2天后症状加重，出现高热，可达40～40.5℃。伴寒战、胸痛、头痛，继而咳嗽加剧，咳黏液痰，少许血丝或血痰，伴气急和呼吸困难。约1/3可出现渗出性胸液。
明显的肺外症状为军团菌肺炎的特征性表现，如消化系统症状恶心、呕吐、腹部不适、腹泻（稀便或水样便），少数病例可发现黄疸；神经系统症状如头痛、意识障碍、嗜睡，可发生于20%～50%患者，脑脊液蛋白可能升高及细胞数增加，但细菌培养阴性；肾功能损害甚至发生急性肾衰竭；心脏受累后出现心包炎及心内膜炎；发热持续、明显无力、夜间出汗、消瘦、贫血等，均可能与菌血症有关。
有哪些体征
急性热病容，相对缓脉，可有低血压，呼吸急促，浅表淋巴结及肝脾肿大，受累肺部可闻及湿性罗音，可有少量胸腔积液体征。合并肺外病变时出现相应体征。
应做哪些检查
血白细胞计数：中度增高（10～20）×109/升，多形核粒细胞占多数，核左移。血沉明显增快。
尿常规检查：约50%患者有蛋白尿，20%有血尿（镜下为主），少数有颗粒管型，镜检可有少许白细胞（10～16个/高倍视野）。
血尿素氮、肌酐升高：出现于部分患者，肝功能损害，转氨酶及乳酸脱氢酶升高占半数以上，心肌酶增高，可有低钠、低磷血症。
分泌物检查：痰、血或胸水可以培养出军团菌。呼吸道分泌物直接荧光法检查阳性；血间接荧光法检查，于发病时及3～8周以后2次抗体滴度呈4倍升高，达1∶128或以上。若1次达1∶256或以上也属阳性。试管凝集试验于发病时及3～8周以后，前后2次抗体滴度呈4倍升高，并增高达1∶160以上。若1次达1∶320或以上也属阳性。
胸部X线检查：X线表现缺乏特异性，通常呈斑片状实质浸润，见于肺外周，重症可以出现多叶受累，甚至实变，少数可有空洞形成。胸部CT往往可较胸片更好地显示病变范围，X线肺部病变消散缓慢，通常可达1～2个月，发生空洞后更为延缓。在特异性治疗后X线病变常继续进展为本病特点之一。
如何诊断
1.有发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状。
2.X线胸片具有炎症性阴影。
3.呼吸道分泌物、痰、血或胸水在BCYE（或其他特殊培养基）培养，显示有军团菌生长。
4.呼吸道分泌物直接荧光法检查阳性。
5.血间接荧光法检查前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶128或以上；血试管凝集试验检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶160或以上；血微量凝集试验检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶64或以上。
与支原体肺炎如何鉴别
支原体肺炎常见于年轻人，症状较轻。常先有上呼吸道感染症状，继而出现阵发性呛咳，一般无明显胸痛、全身肌肉酸痛、咯血等症状。胸部X线表现与临床表现不一致，有时X线表现很严重，但临床表现却很轻。从痰或其他标本中分离出肺炎支原体或做支原体抗体及补体结合抗体的检查可明确诊断。
与肺炎球菌肺炎如何鉴别
肺炎球菌肺炎有寒战、高热、胸痛、咳嗽、X线肺部有片状阴影，易与军团菌肺炎混淆。但军团菌肺炎口周无单纯疱疹，可有阵发性咳嗽，咯血丝痰或咯血，但无铁锈色痰，胸片除可侵及大叶外，常有其他肺叶小片状浸润性病变。肺炎球菌肺炎痰中可检出肺炎双球菌或链球菌，对β-内酰胺类抗生素治疗有效，军团菌抗体检查阴性均有助于鉴别。
与浸润型肺结核如何鉴别
军团菌肺炎可侵犯肺的上叶尖后段及下叶尖段，也可伴有空洞，血沉增快、低热、咯血，易与浸润性肺结核混淆。以下几点有助于与浸润性肺结核鉴别：军团菌肺炎一般起病较急，无午后低热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验表现弱阳性或阴性，痰培养反复找抗酸杆菌阴性。
如何治疗
抗生素治疗：首选红霉素，轻症0.5克，每6小时1次口服，重症每日1.5～2克静滴。或用新型青霉素0.5克，每日4次，连服4天；克拉霉素0.25克，12小时1次，以后0.2克，每日1次，或0.1克，每日2次，疗程7～14天；免疫抑制或病情严重者，氧氟沙星0.4克，12小时1次，环丙沙星0.5克，12小时1次口服，或0.4克，12小时1次静滴。
抗生素应用，免疫功能低下者应不少于3周，有肺脓肿者应延长至3～4周。
输注时患者可出现局部疼痛、胃肠道不适（恶心、呕吐）等，故宜慢速滴入。
利福平：最初3～5天0.6克，每日2次，或与红霉素及复方新诺明连用有良好疗效。
对症治疗：可给予止咳、化痰等药物，有低血压、呼吸衰竭应吸氧并给予呼吸支持，原应用免疫抑制剂者应停用或减量，有肾上腺功能减退，必要时应用激素。
有哪些单验方
验方1：黄芩20克，连翘20克，甘草10克。水煎服，每日1剂。
验方2：生石膏、金银花、连翘、鱼腥草各15克，板蓝根、麦冬、水牛角各10克，黄连、黄芩、僵蚕、杏仁各6克，麻黄、茶叶各3克。水煎服，每日1剂。
验方3：金银花、大青叶、半支莲各30克，黄芩、连翘、杏仁、瓜蒌仁各15克，桔梗10克。水煎服，每日1剂。
有哪些饮食宜忌
宜忌1：多饮开水，每日至少2000～4000毫升。
宜忌2：饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、瓜果和蛋白质含量丰富且易消化的食物（如牛奶、蛋、鱼等）。
宜忌3：不宜进食太油腻的食物。
宜忌4：忌烟酒
症状及并发症的观察和护理
高热：可行冰袋温水擦浴、温酒精擦浴等物理降温法，减轻患者的痛苦，增加其舒适感。由于高热时唾液分泌减少，口唇干裂，容易发生口腔炎，可用生理盐水或朵尔液漱口，口唇干裂可涂液状石蜡，防止发生口腔炎。
咳嗽：军团菌肺炎好发于年老体弱者，他们活动量少，痰液多蓄积体内，无力咳出。此时可指导患者学习有效的咳嗽方法，鼓励自行咳痰。若痰液黏稠不易咳出或无力咳出时，可行雾化吸入、翻身、体位引流、应用祛痰剂等，以保持呼吸道的通畅。
水、电解质紊乱和肾功能异常：军团菌可释放毒素引起低血钠等，所以应定期检查患者血电解质、尿常规及肾功能。发现异常积极协助医生治疗抢救。
在日常生活中应注意哪些问题
注意1：要注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜，台面用0.5%洗消净擦拭，吸氧管、湿化瓶、雾化器每周应彻底消毒1次。通风时注意患者的保暖，避免冷空气直吹或对流。
注意2：急性期、高热期间绝对卧床休息，恢复期可适当活动。
注意3：胸痛剧烈者取患侧卧位，以减轻痛苦。呼吸困难者取半卧位并给予氧气吸入。
